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浆细胞瘤的护理措施

一、前言

浆细胞瘤作为一种起源于浆细胞的血液系统恶性肿瘤，近年来发病率呈逐渐上升趋势，其病理机制复杂、临床表现多样——既因骨质破坏引发剧烈骨痛，又因免疫球蛋白异常导致反复感染，还可能因肾功能损害、高钙血症等并发症危及生命。这种疾病不仅给患者带来身体上的煎熬，更易引发焦虑、抑郁等心理问题，严重影响生活质量与治疗依从性。在浆细胞瘤的综合治疗中，科学、全面的护理干预是改善症状、预防并发症、提升治疗效果的重要支撑。因此，系统梳理“浆细胞瘤的护理措施”，对规范临床护理实践、保障患者安全具有重要意义。

二、疾病概述

浆细胞瘤是浆细胞异常克隆性增生形成的恶性肿瘤，主要分为孤立性浆细胞瘤（含骨型、骨外型）与多发性骨髓瘤两类，其中多发性骨髓瘤是最常见的类型。其核心病理机制为：异常浆细胞在骨髓内大量增殖，一方面抑制正常造血功能（导致贫血、白细胞/血小板减少），另一方面分泌异常免疫球蛋白（即M蛋白），引发骨质破坏（激活破骨细胞）、肾功能损害（M蛋白沉积肾小管）、高钙血症（骨质破坏释放钙）等连锁反应。

临床表现上，患者常出现五大典型症状：①骨痛：以腰骶部、胸廓及四肢长骨最为明显，多为持续性隐痛，活动后加重；②贫血：表现为乏力、头晕、面色苍白；③感染：因免疫功能低下，易反复发生呼吸道、泌尿道感染；④肾功能损害：出现蛋白尿、血尿或血肌酐升高；⑤高钙血症：伴随恶心、呕吐、意识障碍等。这些症状相互叠加，构成了浆细胞瘤护理的核心关注点。

三、护理评估

为制定针对性护理方案，需从健康史、身体状况、心理社会状态及辅助检查四方面全面评估：

1.健康史评估：询问患者既往病史（如慢性骨髓病、自身免疫病）、家族史（血液肿瘤家族史）、环境接触史（放射线、苯等毒物）及治疗史（化疗、放疗或干细胞移植经历），明确疾病诱因与治疗基础。

2.身体状况评估：①症状评估：重点关注骨痛的部位、程度（如“是否影响睡眠”）、诱发因素；贫血的严重程度（“能否下床活动”）；感染的频率与部位；肾功能损害的表现（“尿量是否减少”）。②体征评估：测量生命体征（尤其体温、血压）；观察皮肤黏膜有无苍白、瘀斑；触诊骨骼压痛部位（腰骶部、胸骨）及淋巴结肿大情况；评估活动能力（“能否自行翻身”）。

3.心理社会评估：通过沟通了解患者情绪状态（如“是否担心治不好”）、疾病认知程度（“是否了解化疗副作用”）及社会支持（家属照顾能力、经济状况），识别焦虑、抑郁等心理问题。

4.辅助检查评估：查阅血常规（血红蛋白、白细胞计数）、骨髓穿刺（浆细胞比例≥10%提示异常）、血清蛋白电泳（M蛋白峰）、尿本周蛋白（肾功能损害指标）、影像学检查（X线示“穿凿样”骨质破坏）等结果，为护理提供客观依据。

四、护理诊断

基于上述评估，浆细胞瘤患者常见护理诊断如下：

1.疼痛：与骨质破坏、髓腔内压力增高有关；

2.有感染的危险：与粒细胞减少、免疫球蛋白异常有关；

3.营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、化疗不良反应（恶心呕吐）有关；

4.潜在并发症：肾功能衰竭、高钙血症、病理性骨折；

5.焦虑/抑郁：与疾病预后不确定、经济负担有关；

6.活动无耐力：与贫血、骨痛、体质虚弱有关；

7.知识缺乏：缺乏疾病知识与自我监测能力。

五、护理目标

针对护理诊断，制定可量化、可实现的护理目标：

1.患者疼痛评分降至NRS3分以下，能说出2种非药物止痛方法；

2.住院期间无感染发生，或感染48小时内得到控制；

3.体重稳定或增加≥2kg，血清白蛋白≥35g/L；

4.未发生严重并发症（如肾功能衰竭），或并发症早期得到处理；

5.焦虑/抑郁评分（SAS/SDS）降至正常范围，情绪稳定；

6.能独立完成穿衣、洗漱等日常活动，无明显疲劳；

7.能说出疾病主要症状、化疗副作用及自我监测要点。

六、核心护理措施

（一）疼痛护理：分层干预缓解痛苦

疼痛是浆细胞瘤患者最迫切需要解决的问题，需遵循“评估-干预-再评估”循环：

1.疼痛评估：用NRS（数字评分法）每日评估2次，无法表达者用FPS-R（面部表情评分法）。

2.非药物干预：①体位护理：仰卧时腰部、膝下垫软枕，侧卧时背部垫靠垫，减轻脊柱压力；②物理干预：轻度疼痛用热敷（40-45℃），急性疼痛用冷敷；③放松疗法：教患者深呼吸（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒）、冥想或听舒缓音乐，转移注意力；④活动指导：疼痛缓解时，鼓励室内散步（5-10分钟），避免长期卧床加重骨痛。

3.药物干预：遵循WHO三阶梯原则：①轻度疼痛（NRS1-3）：布洛芬（餐后服，减少胃肠刺激）；②中度疼痛（NRS4-6）：可待因（观察便秘、嗜睡）；