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新生儿呼吸衰竭管理

呼吸衰竭原因中枢性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭混合性呼吸衰竭

原发病表现呼吸改变：中枢性呼衰：呼吸节律不齐；周围性呼衰：三凹征、呼气性呻吟低氧血症：中心性青紫、神志改变、循环改变高碳酸血症（1）神志改变：早期烦躁，后期嗜睡，甚至昏迷、抽搐；（2）面色苍白；（3）呼吸改变：早期增快，PaCO2超过70mmHg时呼吸中枢抑制3214呼吸衰竭的临床表现

神志改变、（4）循环改变临床指标：（1）呼吸困难、（2）青紫、01型呼衰：PaO2≤6.67KPa型呼衰：PaO2≤6.67KPa，PaCO2≥6.67KPa轻症：PaCO26.67-9.33KPa（50-70mmHg）重症：PaCO29.33KPa临床指标1、2为必备指标，3、4为参考条件；无条件做血气分析时，具备临床指标1、2项可临床诊断为呼吸衰竭血气分析指标：02呼吸衰竭的诊断标准

液体疗法：限制液量，但避免液量不足01环境温度和湿度：℃，增加环境湿度02皮肤护理03体位04气道管理：05胃肠减压：鼻胃管/口胃管06热卡07呼吸生理支持

心血管和肺功能监测血气分析：ABG,CBG,VBG非侵入性的血气监测：SaO2,TcPO2,TcPCO2,生命征和其它生理参数：体格检查：肤色，呼吸功，肺部听诊，心脏，神经，腹部（腹胀不应忽视！）BPUOPCVP血生化

肺顺应性(plianceoflungs，CL)CL是指肺的弹性阻力，常以施加单位压力时肺容积改变的大小来表示公式：顺应性（L/cmH2O）=容量（L）/压力（cmH2O）呼吸系统总顺应性是胸壁顺应性与肺顺应性之和，由于新生儿胸壁弹性好，肺顺应性可代表呼吸系统总顺应性新生儿肺顺应性：正常：0.003-0.006L/cmH2ORDS：0.0005-0.001L/cmH2OMAS:0.003L/cmH2O

气道阻力(Resistance,R)R是指气道对气流的阻力，常以维持气体的流速所需要的压力来表示公式：气道阻力（cmH2O/L/sec）=压力（cmH2O）/流速（L/sec）新生儿总气道阻力：正常：20-40cmH2O/L/sec气管插管：50-150cmH2O/L/secMAS：100-140cmH2O/L/sec或更高

TC（sec）=CL（L/cmH2O）×R（cmH2O/L/sec）计算公式：02近气道压力或潮气量的63%进出肺泡所需的时间时间常数（TimeConstant,TC）：01时间常数及计算公式

A正常儿：CL=0.005L/cmH2OR=30cmH2O/L/secBTC=0.005×30=0.15secCRDS：CL=0.001L/cmH2OR=30cmH2O/L/secDTC=0.001×30=0.03secEMAS：CL=0.003L/cmH2OR=120cmH2O/L/secFTC=0.003×120=0.36sec新生儿不同状态的时间常数

FiO2XMAPX100OI﹥40,持续4－6h，提示严重低氧血症OI=PaO2氧合指数（oxygenindex)

1肺通气：动力阻力2不论自主呼吸还是机械通气，均需口和肺泡间存在一定的压力差，方能克服肺及胸壁弹性（顺应性）和气道阻力，从而完成吸气和呼气3通气回路：呼吸机管路—ET—病人呼吸道4正压通气：吸气相正压，呼气相胸廓和肺回缩机械通气原理

volumecontrolledventilation,VCVVolumepresetventilation,VPV容量控制通气(容量预置型通气）01pressurecontrolledventilation,PCVPressurepresetventilation,PPV压力控制通气(压力预置型通气）02常用的基本呼吸模式

呼吸机按照予调的VT,FR,RR,PEEP/CPAP,FiO2及流速波型进行机械通气.当予调的Vt给予后，吸气终止转为呼气方型流速波型表明在整个吸气相中呼吸机以恒定的预调流速送气下降流速波型表明在吸气开始呼吸机以预调流速送气，然后以一定速率下降无TI设定，压力变化容量控制通气VCV

呼吸机按照予调的PIP,TI,RR,P