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2025年肾内科医生血肌酐评估指标模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.男性患者，62岁，因水肿、夜尿增多就诊，实验室检查血肌酐浓度为180μmol/L，以下哪项处理最为适宜（）

A.立即开始大剂量激素治疗

B.建议患者短期内每日饮水限制至1000ml

C.迅速安排肾穿刺活检

D.告知患者无需特殊处理，定期复查

答案：B

解析：患者血肌酐浓度为180μmol/L，已超过正常范围上限，提示肾功能可能受损。在没有明确诊断前，限水治疗有助于减少肾脏负担，延缓病情进展。大剂量激素治疗适用于自身免疫性疾病引起的肾损伤，但需明确诊断。肾穿刺活检是明确病理类型的金标准，但需结合临床和影像学检查。告知患者无需特殊处理是不负责任的，应积极评估和治疗。

2.女性患者，45岁，糖尿病史5年，近期出现乏力、食欲不振，实验室检查血肌酐为265μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）为30ml/min/1.73m2，以下哪项治疗目标不合适（）

A.控制血糖在空腹血糖6.1mmol/L以下

B.将血压控制在130/80mmHg以下

C.添加袢利尿剂以快速降低血肌酐

D.建议患者进行肾康复训练

答案：C

解析：患者已进入肾功能不全3期，eGFR低于60ml/min/1.73m2。控制血糖和血压是延缓肾功能恶化的重要措施。袢利尿剂虽然能降低血容量，但并不能直接改善肾小球滤过率，且可能引起电解质紊乱。肾康复训练对轻度肾病患者可能有帮助，但对重度肾功能不全患者效果有限。

3.患者因急性肾损伤入院，血肌酐从入院时的120μmol/L上升至24小时后的200μmol/L，尿量减少至400ml/24h，以下哪项指标最能反映其肾小管功能（）

A.血清尿素氮（BUN）

B.尿比重

C.血清肌酐清除率

D.肾小球滤过率

答案：B

解析：急性肾损伤分为肾前性、肾性和肾后性，其中肾性损伤涉及肾小管功能受损。尿比重反映肾脏浓缩稀释功能，是评价肾小管功能的重要指标。BUN主要反映肾小球滤过功能，受蛋白质摄入和分解影响较大。肌酐清除率和肾小球滤过率主要评价肾小球滤过功能。

4.患者长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs），近期出现血肌酐轻度升高，以下哪项检查有助于评估其肾损伤风险（）

A.尿常规

B.肾血管超声

C.肾活检

D.24小时尿蛋白定量

答案：A

解析：NSAIDs可能通过抑制前列腺素合成，减少肾血流，导致急性肾损伤。尿常规检查可以发现镜下血尿、蛋白尿等早期肾损伤迹象。肾血管超声可评估肾脏结构，但无法直接评估NSAIDs的肾血流影响。肾活检是确诊，但非首选。24小时尿蛋白定量主要反映肾小球损伤。

5.男性患者，70岁，因心力衰竭入院，治疗过程中血肌酐从130μmol/L上升至180μmol/L，以下哪项治疗措施可能有助于降低血肌酐（）

A.增加静脉补液量

B.暂停使用所有利尿剂

C.加快血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的剂量调整

D.立即进行血液透析

答案：C

解析：心力衰竭患者肾功能可能因容量状态变化而波动。ACEI类药物通过扩张出球小动脉，降低肾小球内压力，长期使用有助于改善肾小球滤过功能。增加补液可能加重心脏负担。暂停利尿剂可能导致容量超负荷。血液透析是终末期肾病的治疗手段，不适用于急性肾损伤。

6.患者因高血压病史多年，近期血肌酐持续升高，肾功能逐渐恶化，以下哪项生活方式干预最为关键（）

A.增加蛋白质摄入量

B.限制钠盐摄入

C.每日饮酒500ml

D.增加运动量至每日剧烈运动3小时

答案：B

解析：高血压是导致慢性肾衰竭的重要原因之一，控制血压和减少蛋白尿是延缓肾功能恶化的关键。限钠盐摄入有助于降低血压和减轻肾脏负担。增加蛋白质摄入可能加重肾脏负担。适量饮酒和适度运动对控制血压有益，但过量饮酒和剧烈运动可能不利。

7.患者因系统性红斑狼疮导致肾功能损害，血肌酐为240μmol/L，以下哪项药物治疗可能对其产生不利影响（）

A.糖皮质激素

B.甲氨蝶呤

C.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）

D.环磷酰胺

答案：B

解析：狼疮性肾炎的治疗包括控制狼疮活动、减少蛋白尿和延缓肾功能恶化。糖皮质激素和免疫抑制剂（如环磷酰胺）用于控制狼疮活动。ARB类药物通过减少蛋白尿和降低血压，有助于保护肾功能。甲氨蝶呤可能引起肾中毒，尤其在高剂量或肾功能不全时。

8.儿童患者，8岁，因尿频、尿急就诊，实验室检查血肌酐正常，但尿常规发现蛋白尿，以下哪项检查最有助于明确诊断（）

A.肾血管造影

B.肾活检

C.静脉肾盂造影

D.24小时尿蛋白定量

答案：D

解析：儿童蛋白尿可能由多种原因引起，如生理性、感染性