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2025年内科病房常见疾病诊治考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.急性左心衰竭

C.肺炎球菌性肺炎

D.慢性阻塞性肺疾病急性加重

答案：B

解析：急性左心衰竭时，由于肺淤血，患者会出现急性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音是其典型体征。支气管哮喘急性发作以喘息、咳嗽、胸闷为主，双肺可闻及哮鸣音。肺炎球菌性肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰，肺实变体征。慢性阻塞性肺疾病急性加重虽有呼吸困难加重，但湿啰音通常不如急性左心衰竭时弥漫。

2.诊断心源性休克最常见的病因是（）

A.严重心律失常

B.大面积心肌梗死

C.严重哮喘持续状态

D.主动脉夹层

答案：B

解析：心源性休克是由于心脏泵功能衰竭导致全身组织器官灌注不足的综合征。大面积心肌梗死导致心肌大量坏死，心脏收缩力显著下降，是引起心源性休克最常见的原因。严重心律失常可能导致血流动力学不稳定，但通常不是主要原因。严重哮喘持续状态和主动脉夹层主要引起急性肺水肿或循环障碍，但不是心源性休克最常见病因。

3.患者长期使用糖皮质激素，突然出现发热、寒战、呼吸困难、胸痛，最应警惕的是（）

A.感染性心内膜炎

B.肺炎球菌性肺炎

C.肺结核

D.肺栓塞

答案：C

解析：长期使用糖皮质激素会抑制机体免疫功能，增加感染风险，尤其是结核感染。患者出现发热、寒战等全身感染症状，以及呼吸困难、胸痛等肺部表现，高度怀疑肺结核。肺炎球菌性肺炎也可能，但肺结核在激素使用人群中东部地区相对更常见。感染性心内膜炎和肺栓塞虽有发热，但胸痛和呼吸困难的组合相对少见。

4.诊断消化性溃疡最可靠的检查方法是（）

A.胃镜检查

B.幽门螺杆菌检测

C.胃酸测定

D.腹部超声检查

答案：A

解析：胃镜检查可以直接观察溃疡病变，取活检进行病理检查和幽门螺杆菌检测，是诊断消化性溃疡最准确、最可靠的方法。幽门螺杆菌检测是诊断幽门螺杆菌感染的方法，不是溃疡本身。胃酸测定可以评估胃酸分泌情况，但不能确诊溃疡。腹部超声检查主要用于观察实质性脏器病变。

5.患者出现无痛性血尿，尿路刺激征不明显，最可能的诊断是（）

A.肾结核

B.肾结石

C.泌尿系统肿瘤

D.膀胱炎

答案：C

解析：泌尿系统肿瘤，特别是泌尿细胞癌，常表现为无痛性血尿，尿路刺激征不明显是其特点。肾结核常有腰痛、发热、脓尿等症状。肾结石常引起剧烈腰痛和血尿，伴有尿路刺激征。膀胱炎通常表现为尿频、尿急、尿痛等明显刺激征。

6.慢性肾功能衰竭患者，出现恶心、呕吐、贫血、皮肤瘙痒，最可能出现的电解质紊乱是（）

A.高钠血症

B.高钾血症

C.低钙血症

D.高磷血症

答案：B

解析：慢性肾功能衰竭时，肾脏排泄功能减退，导致电解质紊乱。高钾血症是肾功能衰竭最危险的并发症之一，可引起心律失常甚至心脏骤停。患者出现的恶心、呕吐、贫血、皮肤瘙痒等都是肾功能衰竭的常见症状。高磷血症也常见，但高钾血症的风险更高。低钙血症在肾功能衰竭早期可能不明显，晚期可能合并代谢性酸中毒时会出现。

7.患者有2型糖尿病史，近期出现体重明显下降，极度口渴、多饮、多尿，最可能出现的并发症是（）

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病高渗性高血糖状态

C.糖尿病肾病

D.糖尿病周围神经病变

答案：A

解析：糖尿病酮症酸中毒时，由于胰岛素缺乏，脂肪分解加速产生酮体，导致代谢性酸中毒。患者常表现为极度口渴、多饮、多尿，并伴有恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸），部分患者有体重下降。糖尿病高渗性高血糖状态多见于老年患者，表现为高血糖、高血钠、脱水，但意识障碍更突出。糖尿病肾病和周围神经病变通常进展较慢，体重下降不是其典型表现。

8.患者有高血压病史，出现突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，最可能出现的并发症是（）

A.高血压脑病

B.脑出血

C.脑梗死

D.蛛网膜下腔出血

答案：B

解析：脑出血是高血压最严重的并发症之一，常在情绪激动或活动时突然发生。患者表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍等颅内压增高症状。高血压脑病通常发生在长期严重高血压基础上，进展较慢。脑梗死多在安静状态下发生，有相应神经功能缺损表现。蛛网膜下腔出血常有突发剧烈头痛，但呕吐和意识障碍更突出，常伴有颈强直等脑膜刺激征。

9.患者出现发热、咳嗽、咳黄脓痰，胸片显示右下肺片状阴影，最可能的诊断是（）

A.支气管扩张

B.肺结核

C.肺炎球菌性肺炎

D.肺纤维化

答案：C

解析：肺炎球菌性肺炎典型表现为急性起病，发热、咳嗽、咳黄脓痰，肺实变体征，胸片可见片状阴影。