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医院安全用药管理规程范例

第一章总则

1.1目的

为规范医院药品管理及临床用药行为，保障患者用药安全、有效、经济，降低用药风险，提高医疗质量，特制定本规程。

1.2依据

本规程依据国家相关法律法规、行业标准及本院实际情况制定，并将根据相关规定的更新进行动态调整。

1.3适用范围

本规程适用于本院所有与药品管理、处方开具、药品调剂、临床给药及用药监测等相关的科室和人员。

1.4基本原则

安全用药管理应遵循“患者至上、预防为主、全程管控、持续改进”的原则，建立健全覆盖药品遴选、采购、储存、调剂、使用、监测等各环节的质量安全管理体系。

第二章药品遴选与采购管理

2.1药品遴选

2.1.1医院应成立药品遴选管理组织，负责本院用药目录的制定、调整与管理。

2.1.2药品遴选应以保障临床需求、安全有效、经济合理为基本原则，优先选择循证医学证据充分、质量可靠、性价比高的药品。

2.1.3新药引进需经过规范的申请、评估、审议程序，禁止个人或科室擅自引进药品。

2.2药品采购

2.2.1药品采购应严格执行国家药品集中采购相关政策，从具有合法资质的药品生产、经营企业购进药品。

2.2.2建立健全药品采购审批流程，确保采购行为规范、透明。

2.2.3对采购药品的质量证明文件进行严格审核，不符合要求的药品不得购入。

第三章药品储存与养护管理

3.1储存条件

3.1.1药品储存场所应符合相应的温湿度要求，根据药品性质实行分区、分类存放。

3.1.2对需特殊条件储存的药品（如冷藏、冷冻药品），应配备相应的设施设备，并进行实时温湿度监控与记录。

3.2养护管理

3.2.1建立药品养护制度，定期对库存药品进行检查与养护，防止药品变质、失效。

3.2.2严格执行药品效期管理制度，遵循“先进先出、近效期先出”的原则，防止过期药品流入临床。

3.2.3对不合格药品、破损药品应按规定程序进行登记、报告和处理，并有记录可查。

第四章处方（医嘱）开具与审核管理

4.1处方（医嘱）开具

4.1.1医师开具处方（医嘱）应遵循安全、有效、经济的原则，根据患者病情、药品说明书及相关诊疗规范合理选用药品。

4.1.2处方（医嘱）内容应完整、清晰、规范，包括患者基本信息、药品名称、规格、剂量、用法用量、给药途径、频次、疗程等。

4.1.3特殊管理药品的处方开具应严格遵守国家相关规定。

4.2处方（医嘱）审核

4.2.1药师应按照规定对处方（医嘱）进行适宜性审核，重点审核药品选用、用法用量、配伍禁忌、相互作用等。

4.2.3建立处方（医嘱）审核记录制度，对审核过程及结果进行记录。

第五章药品调剂管理

5.1药品调配

5.1.1药师应凭审核合格的处方（医嘱）进行药品调配，严格执行“四查十对”制度。

5.1.2调配过程中应注意药品的外观、性状、有效期等，确保药品质量合格。

5.1.3对特殊用法、特殊注意事项的药品，调配时应予以标注。

5.2发药与用药交代

5.2.1发药时应再次核对患者信息与药品信息，确保无误。

5.2.2药师应向患者或其家属进行用药交代，包括药品用法用量、注意事项、可能发生的不良反应及处理方法等。

5.2.3患者或其家属对用药有疑问时，药师应耐心解答。

第六章药品临床使用管理

6.1给药前核对

6.1.1护士在执行给药医嘱前，应严格进行“三查七对”，确认患者身份、药品信息、给药途径、剂量、时间等准确无误。

6.1.2对有疑问的医嘱，护士应及时与医师或药师沟通确认，不得盲目执行。

6.2给药过程管理

6.2.1护士应严格按照医嘱和药品说明书要求的给药途径、剂量、时间、速度进行给药。

6.2.2给药过程中应密切观察患者反应，特别是首次用药、特殊人群用药时。

6.2.3多种药物联合使用时，应注意药物间的配伍禁忌和输注顺序。

6.3用药监测与不良反应报告

6.3.1临床科室应加强用药过程中的监测，特别是对治疗窗窄、毒性较大的药物，应根据需要进行治疗药物监测。

6.3.2医护人员发现药品不良反应时，应立即采取相应措施，并按照规定及时、准确、完整地填写不良反应报告表，上报药品不良反应监测部门。

第七章用药错误监测与报告管理

7.1用药错误的定义与分类

明确用药错误的定义、分类及分级标准，便于识别和处理。

7.2用药错误的报告

7.2.1建立非惩罚性用药错误报告制度，鼓励主动报告用药错误及潜在风险。

7.2.2发生用药错误后，当事人应立即采取补救措施，减轻或避免对患者造成损害，并按规定程序及时上报。

7.3用药错误的分析与改进

7.3.4对发生的用药错误，相关部门应组织调查分析，查找根本原因，制定并落实整改措施。

7.3.5定期对用药错误案例进行汇总分析，从中吸取教训，