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临床鼻饲操作规范及评分标准指南

引言

鼻饲作为临床中为无法经口进食或经口进食不足的患者提供营养支持、维持生命体征的重要手段，其操作的规范性与安全性直接关系到患者的治疗效果与生活质量。为进一步规范临床鼻饲操作流程，降低并发症风险，提升护理质量，保障患者安全，特制定本指南。本指南旨在为临床医护人员提供一套系统、详实、可操作的鼻饲操作标准及相应的评分依据，以期在实际工作中得到有效应用与推广。

一、临床鼻饲操作规范

（一）操作前评估与准备

1.患者评估：

*病情与意识状态：评估患者生命体征、意识状态、吞咽功能、有无恶心呕吐及腹胀等情况，确认鼻饲的必要性与可行性。

*鼻腔状况：检查鼻腔黏膜有无破损、炎症、出血，鼻中隔有无偏曲，选择适宜的鼻孔进行插管。

*胃肠功能：了解患者有无胃潴留、肠梗阻、消化道出血等禁忌症。若为持续鼻饲或定时鼻饲，需评估上次鼻饲时间、进食量及耐受情况。

*心理状态与合作程度：与患者（或家属）沟通，解释鼻饲目的、过程及配合要点，缓解其紧张情绪，取得理解与配合。

2.用物准备：

*治疗盘：治疗碗、弯盘、镊子、止血钳、压舌板、纱布、棉签、胶布、听诊器、注射器（不同规格，用于抽吸、注气及喂食）。

*鼻饲管：根据患者年龄、病情及喂养需求选择合适型号、材质的鼻饲管（如普通胃管、鼻肠管等）。

*鼻饲液：遵医嘱准备，确认名称、浓度、温度（以38℃-40℃为宜，避免过冷或过热）。开启前检查有效期及有无变质。

*其他：温开水、润滑剂（如液状石蜡或专用润滑剂）、固定贴、治疗巾、手套、必要时备约束带及吸引装置。

3.环境准备：保持环境安静、整洁，光线充足，必要时关闭门窗，屏风遮挡，保护患者隐私。

4.操作者准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩，必要时戴手套。

（二）操作流程与要点

1.核对医嘱与患者信息：携用物至患者床旁，核对床号、姓名、医嘱（鼻饲液种类、量、时间），再次确认患者。

2.协助患者摆体位：

*清醒合作患者：取半卧位或坐位，床头抬高30°-45°，以防止反流误吸。

*昏迷或吞咽困难患者：若病情允许，应将床头抬高30°-45°，头偏向一侧。

3.放置治疗巾与弯盘：将治疗巾铺于患者颌下，弯盘置于口角旁。

4.鼻腔准备：用棉签蘸温开水清洁选择的鼻孔。

5.测量与标记胃管插入长度：

*方法一：从前额发际至胸骨剑突的距离。

*方法二：从鼻尖至耳垂再至胸骨剑突的距离。

*成人一般插入长度为45cm-55cm。测量后在胃管上做标记。

6.润滑胃管前端：用润滑剂润滑胃管前端约10cm-15cm，避免损伤黏膜。

7.插入胃管：

*一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管前端，沿选定鼻孔轻轻插入。

*插入至咽喉部（约14cm-16cm处，即标记处或患者感觉恶心时），嘱患者做吞咽动作（昏迷患者可轻抬下颌，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度），顺势将胃管向前推进。

*插入过程中密切观察患者反应，若出现呛咳、呼吸困难、发绀等，提示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新插入。若患者出现恶心、呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼吸，待症状缓解后再缓慢插入。

8.确认胃管在位（此为核心步骤，必须严格执行）：

*抽吸胃液法：用注射器连接胃管末端，抽吸胃液。观察胃液颜色（正常为无色或淡黄色），测定pH值（pH≤5.5为确认胃管在胃内的金标准之一）。

*观察胃液外观：胃液通常为清亮、无色或淡黄色，可含有少量黏液。

*听诊注入空气气过水声法（辅助参考，不单独作为确认依据）：用注射器注入10ml-20ml空气，同时将听诊器置于患者上腹部（剑突下），听诊有无气过水声。此法可能受肠鸣音、胃内气体等因素干扰，准确性有限。

*观察外露长度：观察并记录胃管外露长度，每次喂食前及喂食后检查，若发现长度变化，需警惕脱出或移位。

*X线确认：对于首次置管、怀疑胃管移位或长期鼻饲患者，X线检查是确认胃管在位最可靠的方法，尤其适用于鼻肠管。

*注意：必须采用至少两种方法联合确认胃管在位，方可进行鼻饲。

9.固定胃管：确认胃管在位后，用胶布或专用固定贴将胃管妥善固定于鼻翼及面颊部，避免压迫鼻腔黏膜，松紧适宜，防止胃管脱出或移位。

10.鼻饲液输注：

*喂食前：再次确认胃管在位，并抽吸胃液检查胃残余量。若残余量过多（成人通常＞150ml，具体参照各机构标准及患者情况），应通知医生，考虑延迟喂食或减少喂食量。注入少量温开水，润滑并冲洗胃管。

*喂食方法：

*注射器推注法：连接注射器于胃管末端，缓慢注入鼻饲液，每次推注前应回抽胃液确认在位。速度不宜过快，避免引起腹胀、恶心