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慢性支气管炎氧疗护理查房记录

一、疾病介绍

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。本病缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染等是其主要病因。氧疗是慢性支气管炎患者，尤其是出现呼吸衰竭时的重要治疗措施，通过合理给氧，可提高患者血氧饱和度，改善组织缺氧，缓解呼吸困难等症状。

二、病史简介

患者张某，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息、呼吸困难1周”入院。患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色黏液状，量中等，每年秋冬季节发作频繁，持续3个月以上，曾多次在当地医院诊断为“慢性支气管炎”，经抗感染、止咳、化痰等治疗后症状可缓解。1周前患者因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰量增多，为黄色脓性痰，不易咳出，伴有喘息、呼吸困难，活动后尤为明显，夜间不能平卧。

入院查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿性啰音。血常规检查：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.15。动脉血气分析：pH7.32，PaCO?58mmHg，PaO?50mmHg，SaO?82%。胸部X线片示：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。

患者有吸烟史40年，每日吸烟20支，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病等慢性病史。

三、护理评估

（一）症状评估

患者目前仍有咳嗽，每小时咳嗽3-5次，咳黄色脓性痰，量约50ml/日，痰液黏稠，不易咳出。喘息明显，休息时也有喘息症状，活动后呼吸困难加剧，稍事活动即感胸闷、气促。

（二）氧疗评估

患者目前采用鼻导管吸氧，氧流量为2L/min，吸氧时间为每日15-18小时。经皮血氧饱和度监测显示，吸氧时SaO?维持在90%-92%，停止吸氧30分钟后SaO?降至83%-85%。

（三）心理状态评估

患者因病情反复、呼吸困难，存在焦虑、烦躁情绪，担心疾病预后，对氧疗的依从性尚可，但有时会因不适而自行调整氧流量。

（四）生活自理能力评估

患者生活部分自理，可自行完成进食、洗漱等简单动作，但穿衣、如厕等需家属协助。

（五）皮肤评估

患者长期卧床时间较少，主要为坐起活动，骶尾部、肩胛部等部位皮肤完整，无压疮发生。

四、护理问题

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

气体交换受损：与气道炎症、痉挛，肺通气和换气功能障碍有关。

焦虑：与病情反复、呼吸困难、担心预后有关。

活动无耐力：与呼吸困难、缺氧有关。

知识缺乏：与对疾病的认知、氧疗的注意事项等不了解有关。

五、护理措施

（一）保持呼吸道通畅

指导患者有效咳嗽：协助患者取坐位或半坐位，身体前倾，指导其深吸气后用力咳嗽，将痰液咳出。

遵医嘱给予雾化吸入治疗：使用生理盐水加氨溴索进行雾化吸入，每日2次，每次15-20分钟，以稀释痰液，促进痰液排出。

协助翻身、叩背：每2小时协助患者翻身一次，翻身时配合叩背，从下往上、由外向内轻轻叩击背部，力度适中，促进痰液松动。

观察痰液的颜色、性质、量及气味，如有异常及时报告医生。

（二）氧疗护理

严格遵医嘱调节氧流量，保持氧流量稳定在2L/min，告知患者及家属不可自行随意调整氧流量，以免影响治疗效果或导致不良反应。

保持鼻导管通畅，每日更换鼻导管一次，清洁鼻腔，观察鼻腔黏膜有无破损、出血。

密切监测经皮血氧饱和度和动脉血气分析结果，根据结果及时调整氧疗方案。

注意用氧安全，告知患者及家属吸氧时禁止吸烟，远离明火，防止发生火灾。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其诉说，了解其心理状态，给予安慰和鼓励，缓解其焦虑、烦躁情绪。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后，让患者对疾病有正确的认识，增强治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持，营造良好的治疗氛围。

（四）活动与休息指导

根据患者的病情和体力状况，制定合理的活动计划，指导患者进行适当的活动，如床边站立、缓慢行走等，以不引起呼吸困难为宜，逐渐增加活动量，提高活动耐力。

保证患者充足的休息时间，创造安静、舒适的休息环境，协助患者取舒适的体位，如半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。

（五）健康教育

向患者及家属讲解慢性支气管炎的病因、诱发因素、临床表现及预防措施，如戒烟、避免受凉、预防呼吸道感染等。

指导患者正确使用氧疗设备，讲解氧疗的重要性、注意事项及可能出现的不良反应。

指导患者合理饮食，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，多饮水，以稀释痰液，促进排痰。

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