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肾脏疾病史记录
尊敬的患者，非常感谢您向我们提供了关于您的肾脏疾病史的信息。为了进一步了解您的病情和制定适合您的治疗方案，我们需要您填写以下体检表格，请您认真回答每一个问题。
一、基本信息：
1.姓名：
2.性别：
3.年龄：
4.联系方式：
5.详细住址：
二、既往病史：
1.是否曾被诊断患有肾脏疾病？
2.如果是，具体是哪种类型的肾脏疾病？
3.如果知晓，您最早一次被诊断患有肾脏疾病的时间是什么时候？
4.您是否曾经住院治疗或进行肾脏手术？
5.如果曾住院，请填写住院治疗的时间和地点。
6.您是如何发现自己存在肾脏疾病的？（如尿常规检查、血液检查等，请提供相关细节）
三、病情描述：
1.您目前是否有尿频、尿急、尿痛等尿液异常症状？
2.您是否存在尿蛋白、尿血、尿糖等尿液异常？
3.您是否存在水肿、体重波动、疲劳等与肾脏相关的全身症状？
4.您是否存在高血压、贫血、低钙等与肾脏相关的其他并发症？
5.您是否有早期肾脏损害的家族史？
四、用药史：
1.您是否正在使用任何与肾脏相关的药物？（如降压药、抗凝药等）
2.如果是，您是从什么时候开始使用这些药物的？请列举您正在使用的药物名称。
3.请描述您使用药物的剂量和频率。
五、生活习惯：
1.您是否吸烟或曾吸烟？
2.您是否饮酒？如果是，请填写每周饮酒的频率和摄入量。
3.您是否经常参与体育锻炼？
4.您平时的饮食习惯如何？是否尤其偏向高盐、高脂肪、高糖或高蛋白质的食物？
六、其它：
1.您最近是否做过肾脏相关的检查（如肾功能、尿液分析等）？请提供相关检查结果。
2.您还有其他与肾脏疾病相关的症状或病史需要补充说明的吗？
请您尽量详细、准确地填写以上表格，以便我们能够更好地了解您的病情和制订治疗计划。同时，我们还鼓励您带上近期的体检报告和病历等相关资料，供我们更全面地了解您的情况。感谢您的配合，我们将尽快与您联系并详细讨论您的情况。如有任何疑问，请随时与我们联系。
祝您身体健康！
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