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生殖泌尿系统检查

生殖泌尿系统检查体检表格

体检日期：________________

基本信息

姓名：________________

性别：________________

年龄：________________

联系电话：________________

身份证号码：________________

体检编号：________________

一、病史和症状

1.是否有以下症状？（可多选）

-尿频、尿急、尿痛

-尿中带血

-尿道分泌物异常

-性生活异常

-男性乳房增大

-生殖器疼痛、肿胀或畸形

-其他____________________

2.是否有以下病史？（可多选）

-泌尿系统感染

-尿结石

-前列腺炎/附睾炎

-性传播感染

-生殖系统肿瘤

-慢性肾脏疾病

-乳腺疾病

-其他____________________

3.是否服用以下药物？

-抗生素

-利尿剂

-雄激素类药物

-腺苷酸酶抑制剂

-其他____________________

二、体格检查

1.一般情况

-体温：____________℃

-脉搏：____________次/分钟

-呼吸：____________次/分钟

-血压：____________mmHg

2.乳房检查（男性必填）

-乳房外形是否正常？

-乳房是否有异常触感？

-乳头是否有分泌物？

-是否有乳房明显增大？

-其他____________________

3.生殖器检查

-外阴是否正常？

-阴道内是否有异常分泌物？

-肛门周围是否有异常发现？

-尿道口是否异常？

-是否有生殖器肿胀、疼痛或畸形？

-其他____________________

4.前列腺/附睾检查（男性必填）

-肛门指检结果：____________（正常/异常）

-前列腺质地：____________（正常/异常）

-是否有液体从尿道口排出？

-其他____________________

5.尿液检查

-尿液颜色：____________（透明/淡黄/黄/浓黄/其他）

-尿液透明度：____________（清亮/微浑浊/浑浊/其他）

-尿糖：____________（阴性/阳性）

-尿蛋白：____________（阴性/阳性）

-尿红细胞计数：____________（正常/异常）

-尿白细胞计数：____________（正常/异常）

-其他____________________

三、辅助检查

1.尿流动力学检查

-最大尿流率：____________

-急性尿潴留是否发生？

-尿中残留量：____________

-输尿管是否通畅？

-膀胱功能是否正常？

-其他____________________

2.彩超/CT扫描结果

-生殖器或泌尿系统是否有异常肿块？

-生殖器或泌尿系统是否有结石？

-积水是否发现于肾盂或膀胱？

-其他____________________

3.血常规报告

-白细胞计数：____________

-血红蛋白：____________

-血小板计数：____________

-血尿素氮：____________

-肾功能指标：____________

-血糖水平：____________

-其他____________________

四、结论与建议

1.结论

-对症所见：____________________

-体检结果是否正常：____________

2.建议

-接下来的检查项目：____________________

-进一步评估的建议：____________________

-其他____________________

以上是根据所提供的生殖泌尿系统检查任务名称编写的体检表格，详细记录了基本信息、病史和症状、体格检查、辅助检查等内容。根据体检结果，结论部分给出了对症所见和体检结果的判断，并提供了相应的建议，包括接下来的检查项目和进一步评估的建议。请核对个人信息，并根据实际情况填写相关内容。如有疑问或需进一步确认，请咨询医生或专业医疗机构。