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小唾液腺交界性肿瘤的护理措施

一、前言

小唾液腺广泛分布于口腔黏膜下层（如唇、颊、舌、腭等部位），主要功能是分泌涎液以润滑口腔、协助消化。在口腔肿瘤中，小唾液腺肿瘤约占10%~15%，其中交界性肿瘤是一类特殊类型——组织学上介于良性与恶性之间，既具有良性肿瘤的生长缓慢特点，又存在细胞异型性及潜在复发、浸润风险。由于其“交界性”的生物学特性，患者常因对疾病认知不足产生焦虑，且术后易出现涎瘘、面神经损伤等并发症，因此科学、系统的护理干预对改善患者预后、降低复发风险至关重要。本文围绕小唾液腺交界性肿瘤的护理措施展开，结合疾病特点与临床实践，梳理从评估到随访的全流程护理要点，旨在为临床护理提供针对性指导。

二、疾病概述

（一）定义与病理特征

小唾液腺交界性肿瘤是指肿瘤细胞具有一定异型性（形态与正常细胞有差异），但无明显浸润性生长或远处转移的肿瘤类型，常见病理类型包括低度恶性黏液表皮样癌、腺泡细胞癌（交界性亚型）等。其核心特征是“潜在恶性”——若手术切除不彻底，易复发；若长期未干预，可能进展为恶性肿瘤。

（二）临床表现

多数患者以局部无痛性肿块为首发症状，肿块生长缓慢（数月至数年），质地中等、边界较清；当肿瘤压迫周围组织时，可出现疼痛（如舌部肿瘤引起舌痛）、张口困难（颊部肿瘤侵犯咀嚼肌）、面神经麻痹（腮腺区小唾液腺肿瘤压迫面神经分支，表现为口角歪斜、眼睑闭合不全）等症状。部分患者因肿块影响口腔功能（如腭部肿瘤导致进食困难）就诊。

（三）治疗原则

以手术完整切除为首选方案，需保证足够的安全切缘（通常距肿瘤边缘0.5~1cm），避免残留肿瘤组织；对于复发风险较高的病例（如肿瘤侵犯神经、切缘阳性），术后需辅助放疗。由于交界性肿瘤的复发率约为10%~20%，术后需长期随访（至少5年）。

三、护理评估

护理评估是制定个性化护理方案的基础，需涵盖健康史、身体状况、心理社会状态及辅助检查四大维度，形成“术前-术后-随访”的动态评估链。

（一）健康史评估

1.一般情况：询问患者年龄（中老年人多见）、性别（部分肿瘤如黏液表皮样癌女性发病率高于男性）、吸烟饮酒史（烟酒中的有害物质可刺激小唾液腺上皮增生）、咀嚼槟榔史（槟榔碱是明确的致癌因素）。

2.既往史：了解患者有无口腔黏膜病变（如白斑、扁平苔藓）、涎腺炎症史，是否接受过口腔手术或放疗（可能增加肿瘤风险）。

3.家族史：询问家族中有无肿瘤患者（部分唾液腺肿瘤有家族聚集性）。

（二）身体状况评估

1.术前评估：重点观察肿瘤的位置（如唇、颊、腭、舌）、大小（可通过软尺测量）、质地（硬或中等）、活动度（与周围组织有无粘连）、有无压痛；评估伴随症状，如有无面部麻木、张口受限、涎液分泌异常（如单侧涎液减少）。

2.术后评估：关注手术切口情况（位置、长度、敷料渗血渗液量及颜色）、面部肿胀程度（用卷尺测量面部周径，对比术前）、疼痛评分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）；观察有无涎液溢出（涎瘘的早期表现）、面部表情肌活动（如皱眉、闭眼、鼓腮是否对称，判断面神经有无损伤）。

（三）心理社会状态评估

通过沟通了解患者对“交界性肿瘤”的认知：是否误认为“交界性=恶性”，有无担心复发、手术毁容（如面部切口）、功能障碍（如张口困难）的焦虑；评估家庭支持系统（家属是否理解疾病、能否提供照顾）；部分患者因肿瘤位于面部暴露部位，可能出现自卑情绪，需关注其社交意愿。

（四）辅助检查评估

1.病理检查：是确诊交界性肿瘤的“金标准”，需关注报告中“细胞异型性”“浸润深度”“切缘是否阳性”等关键信息（切缘阳性提示复发风险高）。

2.影像学检查：B超或CT可明确肿瘤范围及与周围组织（如面神经、下颌骨）的关系，护理人员需了解检查结果，以便术前准备（如面神经解剖标识）。

3.实验室检查：血常规（评估白细胞计数、血红蛋白水平，判断机体抵抗力）、凝血功能（预测术后出血风险）、肝肾功能（指导药物使用）。

四、护理诊断

基于护理评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，小唾液腺交界性肿瘤患者常见护理诊断如下：

1.焦虑：与对“交界性”预后的不确定性、担心手术效果及面部外观改变有关。

2.疼痛：与肿瘤压迫周围神经（术前）或手术创伤（术后）有关。

3.有感染的危险：与手术切口靠近口腔（定植菌多）、术后免疫力下降有关。

4.知识缺乏：缺乏小唾液腺交界性肿瘤的治疗、护理及随访知识。

5.潜在并发症：涎瘘、面神经损伤、伤口裂开。

五、护理目标

护理目标需具体、可衡量、可达成，对应护理诊断形成闭环：

1.患者焦虑程度减轻，SAS（焦虑自评量表）评分≤40分（正常范围），能主动表达感受并配合治疗。