新生儿呼吸窘迫综合症.pptxVIP

三、新生儿呼吸窘迫综合征概念：NRDS又称新生儿肺透明膜病（HMD），是由于肺胞表面活性物质缺乏，新生儿生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭等症状，多见于早产儿，宫内窒息、母亲患糖尿病、产程未发动前行剖宫产等。

生后72-96小时产生PS维持正常呼吸胎龄18-20周出现降低肺泡表面张力(pulmonarysurfactant,PS)胎龄35-36周迅速增加达成熟水平围产期PS特点II型肺泡细胞产生肺表面活性物质

肺胞表面活性物质缺乏→肺泡表面张力↑→肺泡逐渐萎缩→进行性肺不张→缺氧和二氧化碳潴留。缺氧→毛细血管通透性增高→液体外渗→纤维蛋白沉着于肺泡表面→透明膜→阻碍换气。缺氧、CO2潴留→肺血管痉挛→肺动脉压力升高→动脉导管、卵圆孔开放→右向左分流→缺氧加重。020103二、病因及机理：

三、病理生理肺表面活性物质缺乏肺泡萎陷、肺不张肺透明膜形成II型细胞代谢障碍通气不足、V/P比例失调肺泡液、蛋白外漏PaCO2?、PaO2?肺泡上皮肺泡血流减少毛细血管内皮损伤呼吸+代谢性酸中毒肺血管收缩

BAC多见于早产儿（尤其32周以下的极低出生体重儿）进行性加重生后4~6小时出现症状四、临床表现

生后不久（2~6小时后）即出现进行性呼吸困难、发绀、呼气性呻吟、三凹征和呼吸衰竭。12小时后出现呼吸窘迫，一般不考虑本病。重者多于3日内死亡。

实验室检查?01泡沫试验(foamtest)：02胃液lml+95％酒精lml，振荡15秒，静置15分钟后03沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS04无泡沫表明PS少可考虑为RDS05两者之间为可疑06机理为PS利于泡沫形成和稳定，而酒精则起抑制作用。07五、辅助检查

卵磷脂/鞘磷脂(L／S)值：羊水或患儿气管吸引物中L／S≥2提示“肺成熟”，1.5-2可疑、1．5为“肺未成熟”。血气分析：Pa02降低、PaC02增高及酸中毒等支气管充气征→中、晚期或较重病例多见。白肺样改变：全肺不透光→见于严重病例毛玻璃样改变：双肺野透亮度↓，内有细小颗粒和网状阴影→见于初期或轻型病例。2.X线检查

早产儿呼吸窘迫综合征：肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、

“白肺”（呼吸窘迫综合征IV度）

六、治疗原则目的是保证通换气功能正常，待自身PS产生增加，RDS得以恢复。机械通气和PS是治疗的重要手段。一般治疗?保温：保持皮肤温度在36．5C监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。保证液体和营养供应：纠正酸中毒：关闭动脉导管：抗生素：

吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气PS替代疗法?可明显降低RDS病死率，同时可改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数。PS目前已常规用于预防或治疗RDS。氧疗和辅助通气

肺表面活性物质（surfactant,PS）剂量：5mg/kg.次间隔时间：10－12h次数：2－4次给药途径：气道

给早产儿经细导管输入表面活性物质

PS治疗

1预防早产：2促进胎肺成熟：对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松，可明显降低RDS的发病率和病死率。3预防应用PS：对胎龄28～30周的早产儿，力争生后30分钟内常规应用，若条件不允许也应争取24小时内应用。预防

低效性呼吸形态01气体交换受损02营养失调03有感染的危险04家长焦虑05七、护理诊断：

提供适宜的环境，使患儿保暖：1室温24℃左右，相对湿度55~65%，使皮肤温度保持在36~37℃。3加强病情观察。5保持安静，操作集中进行，减少拥抱；2做好消毒隔离，注意无菌操作，预防感染。4做好心理护理。6一般护理：八、护理措施：

促进肺的气体交换：供氧及辅助呼吸：采用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）；对反复呼吸暂停或自主呼吸浅表的患儿用CPAP无好转，应采用