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睑外翻的护理措施

一、前言

睑外翻是眼科常见的眼睑位置异常性疾病，指眼睑向外翻转离开眼球表面，可导致眼睑闭合不全、角膜暴露等问题，严重时可引发角膜炎、角膜溃疡甚至视力丧失。由于眼睑的正常位置对维持眼部湿润环境、保护眼球至关重要，睑外翻患者的护理需围绕“预防并发症、缓解症状、促进功能恢复”展开。本文将系统阐述睑外翻的护理措施，通过规范评估、精准诊断及针对性干预，为临床护理提供参考。

二、疾病概述

为系统开展睑外翻患者的护理工作，首先需明确该疾病的基本特征。睑外翻是指上下睑缘离开眼球表面向外翻转的异常状态，根据病因可分为瘢痕性、老年性、麻痹性及机械性四型：瘢痕性睑外翻多因眼睑皮肤创伤、烧伤或感染后瘢痕收缩引起；老年性睑外翻与眼轮匝肌松弛、眼睑皮肤弹性减退相关，常见于下睑；麻痹性睑外翻由面神经麻痹导致眼轮匝肌功能丧失，多见于下睑；机械性睑外翻则因眼睑肿瘤或长期水肿等外力牵拉所致。其典型临床表现包括眼睑闭合不全、结膜充血水肿、角膜干燥暴露（严重时出现角膜上皮脱落、溃疡）、溢泪（因泪点外翻无法正常吸收泪液）及眼部异物感、刺痛等不适。

三、护理评估

了解患者的具体情况是制定护理方案的基础，需从健康史、身体状况及心理社会状态三方面展开评估。

健康史评估需重点询问病因相关因素，如是否有眼部或颜面部外伤、烧伤、手术史（提示瘢痕性睑外翻），是否合并面神经麻痹（如贝尔麻痹、脑卒中后遗症）或甲状腺相关眼病（提示麻痹性或机械性因素），是否为老年患者（提示老年性睑外翻）。

身体状况评估需观察眼睑位置（是否外翻、外翻程度）、睑裂闭合情况（闭眼时角膜暴露面积）、结膜及角膜状态（结膜是否充血水肿，角膜是否干燥、有无点状上皮缺损或溃疡）、泪点位置（是否外翻）及泪液分泌功能（可通过Schirmer试验评估）。此外，需检查视力及眼压，排除因角膜病变或长期溢泪引发的继发性损害。

心理社会评估需关注患者因外观改变（如眼睑外翻导致的“兔眼”）、长期眼部不适（如干涩、疼痛）或担心视力受损产生的焦虑、自卑等情绪，同时了解患者的生活习惯（如是否长期用眼、环境是否干燥）及家庭支持情况，为心理干预提供依据。

四、护理诊断

基于护理评估结果，睑外翻患者常见的护理诊断可归纳如下：

1.有角膜损伤的危险：与眼睑闭合不全、角膜暴露干燥相关；

2.舒适受损：眼部干涩、异物感：与泪液分布异常、角膜及结膜暴露刺激有关；

3.焦虑：与外观改变、症状反复或担心预后相关；

4.知识缺乏：缺乏睑外翻的自我护理知识及并发症预防方法；

5.潜在并发症：角膜炎、角膜溃疡：与角膜长期暴露、防御功能下降有关。

五、护理目标

针对上述护理诊断，需设定具体、可衡量的护理目标：

短期目标：患者角膜保持湿润无损伤，眼部干涩、异物感缓解；焦虑情绪减轻，能配合护理操作；掌握基础自我护理方法。

长期目标：术后患者（如需手术矫正）眼睑位置恢复正常，睑裂闭合功能改善；未手术患者（如因基础疾病无法手术者）角膜暴露程度减轻，无严重并发症发生；患者心理状态稳定，生活质量提高。

六、核心护理措施

明确目标后，需通过系统性干预实现护理目标，核心措施涵盖眼部保护、症状缓解、心理支持及并发症预防等方面。

（一）眼部保护与角膜护理

针对“有角膜损伤的危险”及“舒适受损”的护理诊断，需重点维持角膜湿润环境。对于轻度睑外翻（闭合不全时角膜暴露面积小），可指导患者白天频繁滴用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液，4-6次/日），夜间睡前涂抹眼用凝胶（如卡波姆眼用凝胶）或抗生素眼膏（如红霉素眼膏），以延长药物在眼表的停留时间，防止角膜干燥。对于中重度闭合不全（角膜暴露面积大），可采用“湿房镜”保护：选择密封性好的护目镜，在镜内放置湿润纱布或使用专用湿房镜，减少泪液蒸发，维持眼表湿度。若患者因面神经麻痹导致眼睑无法闭合，可临时使用医用胶布辅助闭合眼睑（注意胶布需粘贴于下睑皮肤，避免拉扯角膜）。

（二）预防感染与症状管理

角膜暴露易继发感染，需加强眼部清洁护理。指导患者用无菌生理盐水或3%硼酸溶液清洁眼部分泌物，动作轻柔避免擦伤角膜；避免用手揉眼，以防细菌侵入。若已出现结膜充血或角膜上皮缺损，需遵医嘱使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）及促进角膜修复的药物（如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液），并观察用药后反应（如是否出现过敏、刺激症状）。对于溢泪症状，可指导患者用干净毛巾轻拭泪液，避免用力擦拭导致眼睑皮肤损伤；若泪点外翻严重，可配合医生行泪点栓塞术，减少泪液流失。

（三）心理护理与健康教育

针对“焦虑”及“知识缺乏”的护理诊断，需加强沟通与教育。主动倾听患者对外观改变、症状的担忧，解释睑外翻的病因及可干预性（如手术矫正的效果），缓解其恐惧心理。通