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回肠交界性肿瘤的护理措施

一、前言

回肠交界性肿瘤是发生于回肠与盲肠、升结肠等肠段交界区域的肿瘤，其生物学行为介于良性与恶性之间——既保留良性肿瘤生长缓慢的特点，又存在恶性肿瘤的复发及潜在转移风险。由于肿瘤位于肠道交界部位，易引发肠梗阻、出血等并发症，且治疗后需长期监测复发情况，因此科学、系统的护理干预是改善患者预后的关键环节。本文将围绕回肠交界性肿瘤的护理措施展开详细阐述，为临床护理工作提供参考。

二、疾病概述

回肠交界性肿瘤的定义基于病理诊断，指肿瘤细胞具有一定异型性（细胞形态与正常细胞存在差异），但无明显浸润性生长或仅呈轻度浸润，未达到恶性肿瘤的诊断标准。其病理特点包括：肿瘤边界较清楚，细胞排列较规则，但核分裂象略增多；生长方式多为膨胀性或外生性，较少侵犯周围组织或淋巴结。

临床表现方面，早期多无明显症状，随着肿瘤增大，可出现以下典型表现：一是腹痛，多为右下腹或脐周的隐痛、胀痛，常因进食或排便诱发；二是腹部包块，部分患者可在右下腹触及质硬、边界不清的包块，活动度较差；三是消化道出血，肿瘤表面破溃或侵犯血管时，可出现黑便、柏油样便或大便潜血阳性；四是肠梗阻，肿瘤堵塞肠腔或引起肠粘连时，会出现恶心、呕吐、停止排气排便、腹胀等症状；五是全身症状，长期慢性消耗可导致乏力、消瘦、贫血等营养不良表现。

治疗方式以手术切除为首选，需尽可能完整切除肿瘤及周围受累组织，防止复发；对于术后复发或有高危因素（如肿瘤直径＞2cm、有浸润表现）的患者，需辅助化疗（如5-氟尿嘧啶联合奥沙利铂）或靶向治疗（如西妥昔单抗）；无法手术的患者则采用姑息治疗（如胃肠减压、止血）缓解症状。

三、护理评估

在明确疾病概述后，护理工作的关键第一步是全面、系统的护理评估，以便精准识别患者需求，为后续护理决策提供依据。护理评估包括健康史、身体评估、心理社会评估三部分。

（一）健康史评估

需涵盖患者的既往病史（如是否有溃疡性结肠炎、肠息肉等肠道疾病史）、家族肿瘤史（尤其是胃肠道肿瘤家族史）、饮食习惯（如是否长期摄入高脂、低纤维食物，是否有吸烟、饮酒等不良嗜好）及用药史（如是否长期使用非甾体类抗炎药等可能损伤肠道的药物）。

（二）身体评估

1.症状评估：详细询问患者的症状特点，如腹痛的性质（隐痛、胀痛或绞痛）、部位（右下腹或脐周）、持续时间（阵发性或持续性）及诱发/缓解因素（如进食后加重、排便后缓解）；腹部包块的发现时间、大小变化；消化道出血的频率（如每周1-2次黑便）、量（如每次大便潜血阳性或柏油样便）；肠梗阻症状的严重程度（如是否完全停止排气排便）。

2.体征评估：通过腹部触诊检查包块的位置、大小、质地（硬或软）、活动度（能否推动）及有无压痛；听诊肠鸣音（亢进提示肠梗阻，减弱提示肠麻痹）；观察患者的营养状态（如是否消瘦、皮肤黏膜苍白）。

3.辅助检查评估：包括实验室检查（血常规判断贫血程度，白蛋白、前白蛋白反映营养状况，CEA、CA199等肿瘤标志物辅助判断肿瘤活性）、影像学检查（腹部CT/MRI了解肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况，肠镜及病理活检明确诊断）。

（三）心理社会评估

需关注患者的情绪状态（如是否因对“交界性”肿瘤的认知不足而产生焦虑，表现为失眠、心悸；或抑郁，表现为情绪低落、不愿交流）；评估患者对疾病的认知程度（如是否知道交界性肿瘤不是恶性肿瘤，治疗后复发风险较低）；了解社会支持系统（如家属是否能提供足够陪伴与照顾，经济状况是否能承担治疗费用）。

四、护理诊断

基于上述护理评估结果，结合回肠交界性肿瘤的疾病特点，可提炼出以下常见护理诊断：

1.疼痛：与肿瘤压迫肠壁及周围神经、手术创伤有关；

2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤慢性消耗、消化道出血及进食减少有关；

3.焦虑：与对疾病预后担忧、缺乏疾病知识有关；

4.潜在并发症：肠梗阻与肿瘤生长导致肠腔狭窄或术后肠粘连有关；

5.潜在并发症：消化道出血与肿瘤破溃或侵犯血管有关；

6.潜在并发症：感染与手术创伤、化疗导致免疫力下降有关；

7.知识缺乏：缺乏回肠交界性肿瘤的治疗、护理及自我监测知识。

五、护理目标

护理目标需具体、可衡量，针对护理诊断制定，以指引护理措施的实施：

1.疼痛控制：患者住院期间疼痛评分（数字评分法，NRS）维持在3分以下，日常活动及睡眠不受影响；

2.营养改善：患者白蛋白≥35g/L、血红蛋白≥110g/L，体重每周增加0.5-1kg，能正常进食三餐；

3.情绪稳定：患者焦虑评分（焦虑自评量表，SAS）≤50分，能正确认识疾病，主动配合治疗；

4.并发症预防：住院期间未发生肠梗阻、出血、感染等严重并发症，或并发症发生后1小时内得到有效处理；

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