气道位置与气囊管理.pptxVIP

人工气道——

位置管理及气囊管理2015年9月吉林大学第一医院危重症专科小组

目录人工气道位置管理人工气道气囊管理

9/18/2025一

二三脱管后应急处理防脱管措施位置管理措施四固定方法一、人工气道位置管理

人工气道的种类口鼻咽通气道01喉罩联合插管02气管插管03环甲膜切开套件04气管切开套管05

（一）人工气道固定方法9/18/2025气管插管的固定：胶布法、绳带、支架法

气管插管的固定：支架法

（一）人工气道固定方法9/18/2025气管切开造口置管的固定

5%55%30%10%气管导管距隆突2-3cm经鼻:鼻孔27土2cm经口:门齿22土2cm儿童:口唇12土(年龄/2)气管插管(ETT)深度（二）位置管理

检查气管导管位置的方法0102听诊——先听胃，后听肺听诊器放于上腹部，听诊胃内有无气过水声听诊两侧肺部呼吸音是否对称气管内OR食道内？观察双侧胸部起伏是否一致气管插管内有无冷凝湿化气

ETCO2监测出现ETCO2波形或ETCO2≥5mmHg，表明插管位于气道内SPO2监测观察SPO2升高者，表明插管在气管内检查气管导管位置的方法

检查气管导管位置的方法拍床头胸片，调节插管位置使位于隆突上2cm~3cm。纤维支气管镜确认是最准确的。金标准！

人工气道建立后的管理9/18/2025减少死腔量1.确定导管位置不移位▲成人一般为22±2㎝▲固定并记录好插管的长度：记录插入深度、外露长度记录外露长度者若经口插管外露过长时，应适当剪掉部分外露插管2.气管切开时，系带松紧度为一指为宜。3.注意体位变化，头部、四肢的活动度，防止意外拔管。4.在麻醉清醒后需要注意沟通。5.凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静，防止病人不耐管而自行拔管。

（三）非计划拔管的原因9/18/2025谵妄：意识障碍：患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。疼痛：夜间迷走神经兴奋，CO2潴留，而出现头痛、烦躁。与患者相关的其他因素：环境陌生、限制探视。患者原因1医源性原因危险因素：ICU特殊的环境。相关因素：工作忙、缺乏经验、未镇静处理等。技术层面的因素：未充气时行通气、放气时吸痰、气囊处置不当、充气不够。2

（四）非计划拔管处理9/18/202501气管插管028㎝内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气囊，送回原来深度。03﹥8㎝:气囊放气，拔管，鼻导管或面罩给氧，观察病情变化，必要时重新插入。04气管切开0548小时内，保持气道通畅，请耳鼻喉科医生处理。06窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导管，重新固定。

二、人工气道气囊管理9/189/180102气囊概述气囊充气方法

（一）气囊概述9/18/202501气囊是气管内导管的重要装置，可防止气道漏气、口咽部分泌物反流及胃内容物的反流误吸。置入气管内导管后应使套囊保持一定的压力，以确保其功效并减轻气管损伤。何为气囊？02作用：固定插管封闭气道防止反流

气囊种类及区别:在气管内可产生气囊皱褶，气囊上滞留物经皱褶入肺。04可冲洗插管“圆柱型”03普通型气管插管气囊为枣核形，其充其量约为6~8ml,其作用于气道时产生的压力为“一条线”，即“”。可冲洗气管插管的气囊充气后为“”，“圆柱形”其作用于气道产生的压力为“一个面”。01普通插管“枣核型”02

微量误吸及锥形（梨形）套囊技术

高容低压气管插管：一代二代三代

气囊的压力要求9/18/2025正常成年人气管黏膜的动脉灌注压约42cmH2O毛细血管静脉端压力为24cmH2O淋巴管压力为5mmHg1气管导管套囊内压超过30cmH2O,对气管血流具有损伤作用，使气管黏膜血流开始减少达40cmH2O，可完全阻断血流，导致气管黏膜的缺血性损伤超过50cmH2O，导致柱状上皮的坏死，甚至气管壁穿孔、破裂等严重并发症2由此推测……3危重病护理临床实践.王欣然.科学技术文献出版社.4

气囊的充气方法9/18/2025为减少气囊对气囊壁的压力，在充气时可最小闭合容量技术（MOV）采用两种方法：最小漏气技术（MLT）

气囊充气后，在吸气时无气体漏出。听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。定义：步骤：最小闭合容量技术（MOV）

优点不发生误吸不影响潮气量有利于气管内导管的固定01缺点比MLT易发生气道损伤02最小闭合容量技术(MOV)

气囊充气后，在吸气时有少量气体漏出。定义：1步骤：同MOV。然后抽出气体，从0.