自身免疫性溶血性贫血的护理查房.pptxVIP

自身免疫性溶血性贫血护理查房

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演讲人

前言

作为血液科的护理人员，我始终记得带教老师说过一句话：“血液病患者的护理，既要盯着检验单上的数字变化，更要贴着患者的心去感受。”自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是一种因体内产生自身抗体或补体吸附于红细胞表面，导致红细胞破坏加速的获得性溶血性疾病。这类患者常常因反复贫血、黄疸、乏力就诊，病情易波动，治疗周期长，护理工作不仅要关注溶血指标的动态变化，更要兼顾患者的心理状态与生活质量。

今天的护理查房，我们以本科室近期收治的一位AIHA患者为例，从病例回顾到护理全程梳理，既是对临床实践的总结，也是一次团队学习的机会。查房前，我翻看着患者的病历本，首页“张XX，女，58岁”几个字被我反复摩挲——这是我管床的第17天，从她入院时面色蜡黄、走两步就喘，到现在能在病房走廊慢慢散步，每一点变化都让我更深刻地理解：护理AIHA患者，是一场与“溶血”的拉锯战，更是一场与“人心”的温暖对话。

病例介绍

张阿姨是在近日由门诊收入院的。初次见面时，她扶着老伴的胳膊，脚步虚浮，嘴唇泛着不自然的苍白，巩膜却微微发黄。“护士，我这半个月特别累，早上起来眼白都是黄的，尿也像浓茶……”她的声音带着疲惫，却努力保持着平和。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现乏力，未重视；近半月症状加重，伴活动后心悸、头晕，尿色加深如茶色，无发热、腰痛。外院查血常规：血红蛋白（Hb）62g/L（正常115-150g/L），网织红细胞比例12%（正常0.5%-1.5%）；总胆红素38μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），间接胆红素29μmol/L（正常1.7-10.2μmol/L）；直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性，诊断为“自身免疫性溶血性贫血（温抗体型）”。予泼尼松60mg/d口服，症状稍缓解但未完全控制，近日因受凉后乏力加重再次就诊，门诊以“AIHA”收入我科。

病例介绍

既往史：否认高血压、糖尿病史，无输血史，无药物过敏史，3年前因“胆囊结石”行胆囊切除术，术后恢复良好。

辅助检查（入院后）：-血常规：Hb58g/L，红细胞（RBC）2.1×10¹²/L，网织红细胞15%；-生化：总胆红素45μmol/L，间接胆红素35μmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）520U/L（正常120-250U/L）；-抗人球蛋白试验：IgG阳性，C3阴性；-腹部B超：肝脾轻度肿大；-心电图：窦性心动过速（105次/分）。

治疗经过：入院后予一级护理，间断低流量吸氧（2L/min）；甲泼尼龙40mg/d静脉滴注（逐步过渡口服激素）；补充叶酸（10mgtid）促进红细胞生成；输注去白红细胞2U（输注过程无不良反应）；完善感染指标（降钙素原、C反应蛋白）、甲状腺功能、肿瘤标志物等检查排除继发性因素（结果均未见明显异常）。

护理评估

对张阿姨的护理评估，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开，这是血液科护理的基本逻辑——患者不是检验单上的数字，而是有感受、有需求的个体。

1.健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到张阿姨退休前是小学教师，性格开朗，平时喜欢跳广场舞，但近半年因身体不适逐渐减少社交。此次发病前曾因“感冒”自行服用过布洛芬（可能是溶血加重的诱因之一），无家族性溶血性疾病史。

2.身体状况评估-生命体征：体温36.8℃，脉搏102次/分（稍快，与贫血缺氧有关），呼吸20次/分，血压120/75mmHg；-全身情况：皮肤黏膜苍白（以甲床、睑结膜为著），巩膜轻度黄染，皮肤无出血点或瘀斑；-专科体征：肝肋下1cm，脾肋下2cm，质软无压痛（溶血导致单核-巨噬细胞系统代偿性增生）；-活动能力：床上翻身可独立完成，坐起时需搀扶，行走50米即感心悸、气短（NYHA心功能Ⅱ级）。

3.心理社会评估入院初期，张阿姨多次问我：“这病能治好吗？激素要吃多久？会不会变成白血病？”她的手总不自觉地攥着被角，老伴在一旁欲言又止——我知道，这对退休老夫妻正承受着疾病带来的双重压力：一是身体的痛苦，二是对未知的恐惧。通过后续沟通了解到，他们唯一的女儿在外地工作，平时主要靠老两口互相照顾，经济来源为退休工资，对治疗费用虽有担忧但表示“能负担”。

4.治疗反应评估入院第3天复查Hb72g/L，网织红细胞12%，LDH450U/L，提示溶血有所控制；但张阿姨诉“胃有点胀，嘴里没味道”，考虑与激素引起的胃肠道反应有关；睡眠质量一般（每晚5-6小时），自述“一闭眼就担心病情反复”。

护理评估

基于评估结果，我们整理出以下5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：

1.活动无耐力与红细胞破坏增加、血红蛋白降低导致组织缺氧有关依据：患者Hb58g/L（重度贫血），活动后心悸、气短