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内分泌失调诊治规范

一、概述

内分泌失调是指人体内分泌系统功能紊乱，导致激素分泌异常或作用失衡，进而引发一系列生理或病理变化。该病症涉及多个器官系统，临床表现多样，需综合诊断与个体化治疗。本规范旨在明确内分泌失调的诊治流程，提高临床诊疗质量。

二、诊断流程

（一）病史采集

1.详细询问患者主诉及症状，包括：疲劳、体重异常、情绪波动、月经紊乱等。

2.了解生活习惯：饮食结构、作息规律、压力水平等。

3.记录既往病史：相关疾病史、用药史、家族遗传史。

（二）体格检查

1.评估生命体征：血压、心率、体温等。

2.检查体征：皮肤变化（如多毛、痤疮）、毛发分布、淋巴结肿大等。

3.专项检查：甲状腺触诊、生殖器发育情况等。

（三）实验室检测

1.常规检测：血糖、血脂、肝肾功能等。

2.激素水平测定：

-糖皮质激素：皮质醇（上午8点、午夜0点检测）。

-甲状腺激素：T3、T4、TSH（根据临床怀疑选择）。

-性激素：FSH、LH、E2、睾酮（女性月经周期第2-4天检测）。

3.其他检测：胰岛素释放试验、性激素结合球蛋白等。

（四）影像学检查

1.超声检查：甲状腺、肾上腺、卵巢/睾丸等。

2.CT/MRI：明确占位性病变（如垂体腺瘤）。

3.闪烁扫描：如放射性碘摄取率测定（甲亢辅助诊断）。

（五）动态功能试验

1.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验。

2.地塞米松抑制试验（库欣综合征鉴别）。

3.胰岛素释放试验（糖尿病分型）。

三、治疗原则

（一）病因治疗

1.生活方式干预：

-调整饮食：低盐（高血压）、低糖（糖尿病）、高蛋白（营养不良）。

-规律作息：避免熬夜，保证7-8小时睡眠。

-压力管理：心理疏导、运动疗法。

2.药物治疗：

-甲状腺疾病：左甲状腺素钠片（替代治疗）。

-糖皮质激素失衡：小剂量糖皮质激素（如泼尼松）。

-性激素紊乱：口服避孕药（多囊卵巢综合征）。

3.手术治疗：

-垂体腺瘤、肾上腺皮质腺瘤等压迫症状明显者。

（二）对症支持治疗

1.代谢紊乱：控制血糖、血脂，避免高糖高脂饮食。

2.情绪异常：抗焦虑药物（如氟西汀），但需谨慎评估依赖风险。

3.多毛/痤疮：螺内酯（女性雄激素过高）。

（三）定期随访

1.每3-6个月复查激素水平及相关指标。

2.超声监测甲状腺、肾上腺等器官变化。

3.调整治疗方案，如药物剂量优化。

四、注意事项

1.诊断时需排除其他疾病（如肿瘤、感染）所致的激素异常。

2.治疗期间监测不良反应，如糖皮质激素长期使用导致的骨质疏松。

3.告知患者生活方式对病情的影响，提高依从性。

4.家族遗传史阳性者需加强筛查频率。

五、总结

内分泌失调的诊治需结合病史、体格、实验室及影像学综合评估，个体化治疗并动态调整方案。规范流程可减少误诊，提高患者生活质量。

一、概述

内分泌失调是指人体内分泌系统功能紊乱，导致激素分泌异常或作用失衡，进而引发一系列生理或病理变化。该病症涉及多个器官系统，临床表现多样，需综合诊断与个体化治疗。本规范旨在明确内分泌失调的诊治流程，提高临床诊疗质量。

二、诊断流程

（一）病史采集

1.详细询问患者主诉及症状，包括：疲劳、体重异常（增加或减少）、情绪波动（如焦虑、易怒）、月经紊乱（周期不规律、经量改变）、性欲变化、脱发、皮肤问题（如痤疮、色素沉着）等。

2.了解生活习惯：饮食结构（如高糖、高脂饮食）、作息规律（如长期熬夜）、运动习惯（缺乏或过度）、压力水平（工作、生活压力）。

3.记录既往病史：相关疾病史（如自身免疫性疾病、糖尿病）、用药史（特别是激素类药物、化疗药物）、手术史、家族遗传史（如甲状腺疾病、糖尿病家族史）。

（二）体格检查

1.评估生命体征：血压、心率、体温等基础指标。

2.检查体征：皮肤变化（如多毛、痤疮、皮脂溢出）、毛发分布（如男性型脱发）、淋巴结肿大、甲状腺触诊（大小、质地、有无结节）、生殖器发育情况（如女性乳房发育、男性睾丸大小）。

3.专项检查：测量腰围、臀围（评估体脂分布）、四肢水肿情况、视野检查（如视野缺损提示垂体问题）。

（三）实验室检测

1.常规检测：血糖、血脂、肝肾功能、电解质、血常规等，用于评估全身代谢状态。

2.激素水平测定：

-糖皮质激素：皮质醇（上午8点、午夜0点检测，评估昼夜节律）。

-甲状腺激素：T3、T4、TSH（根据临床怀疑选择，如怀疑甲亢或甲减）。

-性激素：FSH、LH、E2、睾酮（女性月经周期第2-4天检测，评估卵巢功能；男性检测评估睾丸功能）。

-胰岛素（空腹及餐后2小时，评估胰岛素抵抗）。

3.其他检测：性激素结合球蛋白（SHBG，影响游离性激素水平）、催乳素（PRL，评估垂体功能）、生长激素（GH，评估生长或代谢异常）。

（四