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急诊医学主治医师考试试题及参考答案

一、选择题

1.以下哪种心律失常在急性心肌梗死时最常出现？

A.房性早搏

B.室性早搏

C.心房颤动

D.房室传导阻滞

答案：B。详细解释：急性心肌梗死时，心肌缺血缺氧，心电活动不稳定，室性早搏是最常见的心律失常。室性早搏可起源于心室的不同部位，急性心肌梗死时心室肌局部电生理特性改变，容易产生异位兴奋灶导致室性早搏。而房性早搏相对室性早搏在急性心肌梗死时发生概率低；心房颤动在急性心肌梗死时不是最常见的心律失常类型；房室传导阻滞虽然也可能在急性心肌梗死时出现，但不如室性早搏普遍。

2.有机磷农药中毒的特效解毒剂是？

A.纳洛酮

B.阿托品

C.亚甲蓝

D.维生素K1

答案：B。详细解释：阿托品是有机磷农药中毒的重要特效解毒剂。有机磷农药中毒会抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱大量堆积，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制。纳洛酮主要用于阿片类药物中毒的解救；亚甲蓝用于亚硝酸盐中毒等；维生素K1用于维生素K缺乏或香豆素类抗凝剂过量引起的出血。

二、填空题

1.心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例，单人操作时为______。

答案：30:2。详细解释：在单人进行心肺复苏时，按照目前的心肺复苏指南，胸外按压与人工呼吸的比例为30:2。即进行30次胸外按压后，给予2次人工呼吸，如此反复进行，以保证有效的循环和通气支持。

2.休克按病因分类可分为低血容量性休克、感染性休克、______、神经源性休克和过敏性休克。

答案：心源性休克。详细解释：休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。按病因可分为上述五类，心源性休克主要是由于心脏功能严重受损，如急性心肌梗死、严重心律失常等导致心脏泵血功能急剧下降，引起有效循环血量不足而发生休克。

三、判断题

1.对于急性中毒患者，洗胃时间越早越好，一般在服毒后6小时内洗胃效果最佳。（）

答案：正确。详细解释：在急性中毒时，洗胃是清除胃内毒物的重要方法。一般来说，毒物摄入后6小时内，大部分毒物仍在胃内，此时洗胃能有效减少毒物的吸收。但如果毒物量大、胃排空延迟等情况，即使超过6小时，也可能需要洗胃。

2.急性肺水肿患者吸氧时，湿化瓶内可加入50%-70%的乙醇。（）

答案：正确。详细解释：急性肺水肿患者肺泡内有大量渗出液，形成泡沫阻碍气体交换。加入50%-70%的乙醇湿化吸氧，可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善通气和气体交换，减轻呼吸困难症状。

四、解答题

1.简述急性心肌梗死的治疗原则。

答案：急性心肌梗死的治疗原则主要包括以下几个方面：

一般治疗：卧床休息，保持环境安静，避免情绪激动；持续心电、血压和血氧饱和度监测；建立静脉通道；吸氧等。

解除疼痛：可选用吗啡或哌替啶等药物止痛，同时可使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解疼痛。

再灌注治疗：是急性心肌梗死最重要的治疗措施，包括溶栓治疗和介入治疗（PCI）。溶栓治疗适用于发病12小时以内、无溶栓禁忌证的患者，通过静脉注射溶栓药物溶解血栓，使梗死相关血管再通。介入治疗能更迅速、有效地开通梗死相关血管，是目前首选的再灌注治疗方法。

抗血小板治疗：常用阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛联合使用，抑制血小板聚集，防止血栓形成。

抗凝治疗：可使用肝素或低分子肝素等，防止血栓进一步扩大。

调脂治疗：应用他汀类药物，降低血脂，稳定斑块。

防治并发症：如心律失常、心力衰竭、心源性休克等，根据具体情况进行相应的处理。

2.简述脑出血的急救处理措施。

答案：脑出血的急救处理措施如下：

一般处理：保持安静，避免不必要的搬动，让患者绝对卧床。将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等。

控制血压：血压过高会增加再出血的风险，但降压不宜过快过低，一般将血压控制在略高于发病前水平或180/105mmHg左右。可选用合适的降压药物，如乌拉地尔等。

降低颅内压：脑出血后会引起颅内压升高，可使用甘露醇、呋塞米等药物脱水降颅压，减轻脑水肿。

止血治疗：一般不需要常规使用止血药物，但如果有凝血功能障碍等情况，可适当使用止血药物。

手术治疗：对于符合手术指征的患者，如出血量较大、有脑疝形成趋势等，可考虑手术治疗，如开颅血肿清除术、钻孔引流术等。

防治并发症：如肺部感染、应激性溃疡等，给予相应的抗感染、保护胃黏膜等治疗。