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心血管内科复习题带答案(四)

一、选择题

1.下列哪种心律失常最严重（）

A.室性早搏

B.房性早搏

C.心房颤动

D.心室颤动

答案：D

解析：心室颤动是最严重的心律失常，此时心室肌发生快速而不协调的乱颤，心脏失去有效的射血功能，可导致心源性猝死。室性早搏、房性早搏多为良性心律失常，一般不会立即危及生命。心房颤动虽可引起心悸、血栓形成等问题，但通常不会像心室颤动那样迅速导致严重后果。

2.急性心肌梗死最早出现的症状是（）

A.心律失常

B.低血压和休克

C.疼痛

D.心力衰竭

答案：C

解析：急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油多不能缓解。心律失常、低血压和休克、心力衰竭等多在疼痛发生后出现。

3.高血压患者，血压突然升高至220/130mmHg，伴剧烈头痛、抽搐、昏迷，应首先考虑（）

A.高血压危象

B.高血压脑病

C.恶性高血压

D.脑出血

答案：B

解析：高血压脑病是指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经系统功能障碍征象。临床表现为严重头痛、呕吐、神志改变，严重者可发生抽搐、昏迷。高血压危象主要表现为血压急剧升高，伴有头痛、烦躁、眩晕等症状，但一般无中枢神经系统功能障碍的表现。恶性高血压多见于中青年，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，伴有眼底出血、渗出和视乳头水肿等。脑出血虽也可出现头痛、昏迷等症状，但多有神经系统定位体征。

二、填空题

1.冠心病的主要危险因素有______、______、______、______等。

答案：年龄、性别、血脂异常、高血压

解析：年龄越大，患冠心病的风险越高；男性发病率一般高于女性；血脂异常，如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低是冠心病的重要危险因素；高血压会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成，增加冠心病的发病风险。此外，糖尿病、吸烟、肥胖、家族遗传等也是冠心病的危险因素。

2.心脏的传导系统包括______、______、______、______和浦肯野纤维。

答案：窦房结、结间束、房室结、希氏束

解析：窦房结是心脏正常的起搏点，能自动地、有节律地产生电冲动。结间束将窦房结产生的冲动传导至房室结。房室结是心房和心室之间的电传导枢纽，可对冲动进行延搁，保证心房收缩后心室再收缩。希氏束是连接房室结和左右束支的传导通路，左右束支再将冲动传导至浦肯野纤维，使心室肌细胞兴奋收缩。

三、判断题

1.所有的心律失常都需要治疗。（）

答案：错误

解析：并非所有的心律失常都需要治疗。一些偶发的、无明显症状且不影响心脏功能的心律失常，如偶发的房性早搏、室性早搏等，通常不需要特殊治疗，可通过改善生活方式，如避免劳累、戒烟限酒等进行观察。而对于有明显症状、影响心脏功能或有潜在危险的心律失常，如心室颤动、严重的房室传导阻滞等，则需要积极治疗。

2.心力衰竭患者应严格限制液体摄入。（）

答案：错误

解析：心力衰竭患者的液体摄入应根据具体情况而定。一般来说，轻度心力衰竭患者不必严格限制液体摄入，但对于严重心力衰竭伴有明显水肿、低钠血症等情况时，需要适当限制液体摄入。过度限制液体摄入可能导致血容量不足，影响心脏灌注和肾功能。

四、解答题

1.简述急性左心衰竭的治疗原则。

答案：急性左心衰竭的治疗原则包括以下几个方面：

（1）体位：患者取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。

（2）吸氧：立即高流量鼻导管吸氧，严重者可采用面罩呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧，增加肺泡内压，减少肺泡内液体渗出。

（3）镇静：静脉注射吗啡，可使患者镇静，减少躁动所带来的额外心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏负荷。

（4）快速利尿：静脉注射呋塞米等强效利尿剂，迅速减少血容量，减轻心脏前负荷。

（5）血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油等，降低心脏前后负荷，改善心脏功能。

（6）正性肌力药物：如多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄类药物等，增强心肌收缩力，增加心输出量。

（7）氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。

（8）其他：待急性症状缓解后，应针对诱因及基本病因进行治疗。

2.简述冠心病的二级预防措施。

答案：冠心病的二级预防措施主要包括以下几个方面：

（1）生活方式干预：

合理饮食：遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，多吃蔬菜、水果、全谷物等，控制总热量摄入，避免暴饮暴食。

适量运动：根据个人情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。

戒烟限酒：吸烟是冠心病的重要危险因素，应坚决戒烟；限制饮酒量，男性每天饮酒的酒精量不超过25g，女性减半