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胸心外科疾病临床路径大全

冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径

适用对象

第一诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（ICD-10：I70.906），行冠状动脉旁路移植术（ICD-9-CM-3：36.1）。

诊断依据

根据《临床诊疗指南·心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），典型的心绞痛症状、心电图、动态心电图、心电图运动试验等提示心肌缺血，心脏超声心动图提示心脏结构和功能改变，冠状动脉造影检查提示冠状动脉狭窄或阻塞。

治疗方案的选择

冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的主要方法，适用于药物治疗效果不佳、冠状动脉造影显示冠状动脉多支病变或左主干病变等情况。手术方式包括体外循环下冠状动脉旁路移植术和非体外循环下冠状动脉旁路移植术。

标准住院日

一般为18-21天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合冠状动脉粥样硬化性心脏病疾病编码。

2.有手术适应证，无禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备

术前准备一般为3-5天。

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、血型。

凝血功能、血生化（包括肝肾功能、电解质、血脂、血糖等）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

心电图、胸部X线片、心脏超声心动图。

冠状动脉造影。

2.根据患者情况可选择的检查项目：如心肌核素显像、心脏CT血管造影等。

3.术前用药：继续服用抗血小板药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等，控制血压、血糖等。

手术日

手术日为入院第4-6天。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手术方式：冠状动脉旁路移植术。

3.术中用药：麻醉常规用药、血管活性药物、止血药物等。

4.输血及血液制品：根据术中情况决定。

术后住院恢复

术后住院恢复一般为12-15天。

1.必须复查的检查项目

血常规、凝血功能、血生化。

心电图、胸部X线片。

心脏超声心动图。

2.术后用药

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，一般使用2-3天。

抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，终生服用。

他汀类药物：调节血脂，稳定斑块。

β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等：改善心脏功能，预防心律失常。

3.并发症的观察与处理：密切观察患者生命体征、伤口情况、引流量等，及时发现并处理出血、感染、心律失常、低心排综合征等并发症。

房间隔缺损临床路径

适用对象

第一诊断为房间隔缺损（ICD-10：Q21.1），行房间隔缺损修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61）。

诊断依据

根据《临床诊疗指南·心血管外科学分册》，患者可出现活动后心悸、气促等症状，心脏听诊可闻及肺动脉瓣区收缩期杂音，心电图可表现为右束支传导阻滞等，胸部X线片显示肺血增多，心脏超声心动图可明确房间隔缺损的部位、大小等。

治疗方案的选择

房间隔缺损修补术是主要的治疗方法，适用于有明显症状或存在右心房、右心室增大等情况的患者。手术方式包括体外循环下房间隔缺损修补术和经导管房间隔缺损封堵术。

标准住院日

一般为10-14天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合房间隔缺损疾病编码。

2.有手术适应证，无禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备

术前准备一般为2-3天。

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、血型。

凝血功能、血生化、感染性疾病筛查。

心电图、胸部X线片、心脏超声心动图。

2.根据患者情况可选择的检查项目：如心脏磁共振成像等。

手术日

手术日为入院第3-4天。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手术方式：房间隔缺损修补术。

3.术中用药：麻醉常规用药、血管活性药物等。

4.输血及血液制品：根据术中情况决定。

术后住院恢复

术后住院恢复一般为7-10天。

1.必须复查的检查项目

血常规、凝血功能、血生化。

心电图、胸部X线片。

心脏超声心动图。

2.术后用药

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，一般使用2-3天。

强心、利尿药物：根据患者心功能情况使用。

3.并发症的观察与处理：观察患者有无心律失常、残余分流、感染等并发症，及时处理。

食管癌临床路径

适用对象

第一诊断为食管癌（ICD-10：C15），行食管癌根治术（ICD-9-CM-3：42.41/42.42/42.43）。

诊断依据

根据《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》，患者可出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛等症状，食管钡餐造影、食管镜检查及病理活检可明确诊断。胸部CT等检查有