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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025眼眶壁骨折眼球运动障碍查房课件
01前言
前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头病房里那个反复用手比划眼球转动的年轻患者，我总会想起上个月急诊接治的类似病例——那是位因篮球撞击致眼眶骨折的高中生，当时他攥着我的白大褂角，声音带着哭腔：“阿姨，我现在看黑板都是重影的，还能打比赛吗？”这个问题，像一根针，扎进了我对眼眶壁骨折护理认知的深处。
眼眶，这个由7块颅骨围成的“骨箱”，不仅是眼球的“保护壳”，更是眼外肌、神经、血管的“交通枢纽”。据《中华眼外伤职业眼病杂志》2024年统计，眼眶壁骨折占头面部外伤的18.7%，其中约40%患者会出现眼球运动障碍，表现为复视、眼球内陷、转动受限，严重影响视功能和生活质量。这类患者往往合并焦虑（因外观改变和功能丧失）、潜在感染（开放性伤口或术后）、康复周期长（眼外肌功能恢复需3-6个月）等问题，护理工作需兼顾“治疗配合”与“身心支持”。
前言今天，我们以本科室近期收治的1例典型病例为切入点，围绕“眼眶壁骨折伴眼球运动障碍”展开查房，希望通过病例复盘、护理路径梳理，为同类患者的全程照护提供参考。
02病例介绍
病例介绍患者小张，男，22岁，大学生，2025年3月15日因“左眼被足球撞击后疼痛、视物重影3天”入院。
致伤经过：3天前参加校足球赛时，左眼部被高速飞来的足球直接撞击，当时感左眼剧烈疼痛，伴视物模糊、重影，无昏迷、呕吐，自行冰敷后肿胀稍缓解，但复视未改善，遂来我院就诊。
入院查体：体温36.8℃，血压120/75mmHg；左眼视力0.6（右眼1.0），左眼上转、外转受限（上转仅达中线，外转距颞侧眶缘约5mm），眼球内陷约2mm；眶周皮肤肿胀、瘀青（范围约4cm×3cm），下睑皮下可触及捻发音（提示皮下气肿）；触诊左眶下壁有压痛，无开放性伤口；眼球突出度测量：右眼14mm，左眼12mm（Hertel计）。
病例介绍No.3辅助检查：眼眶CT（水平+冠状位）示左眼眶下壁骨折（骨折线长约15mm，累及眶底前中份），眶内脂肪及下直肌部分疝入上颌窦（图1）；同视机检查：水平复视，垂直复视（上转时重影间距最大约10△）；血常规、凝血功能未见异常。治疗经过：入院后完善检查，排除手术禁忌，于3月18日行“左眼眶壁骨折修复术+下直肌松解术”（植入钛网修补眶底缺损）。术后第1天拆除加压包扎，予头孢呋辛预防感染、地塞米松减轻水肿、玻璃酸钠滴眼液保湿。（过渡：从小张的病史和检查看，他的眼球运动障碍主要因下直肌嵌顿于骨折处，导致肌肉滑动受限。接下来，我们需要通过系统的护理评估，明确他的护理需求。）No.2No.1
03护理评估
护理评估接到小张的护理任务时，我带着评估表在床旁坐了半小时——他时而盯着天花板尝试转动眼球，时而低头用手机查“眼眶骨折后遗症”，手指把手机屏按得发亮。这种状态，让我意识到评估不能只看“指标”，更要关注“人”。
身体评估生命体征：平稳（术后体温37.1℃，血压115/70mmHg），但需警惕术后感染或出血导致的波动。
眼部专科评估：
眼球位置：左眼内陷较术前改善（现突出度13mm），但仍低于右眼；
运动范围：上转、外转仍受限（上转达中线偏上2mm，外转距颞侧眶缘8mm），下转正常（因下直肌已松解）；
复视：垂直复视减轻（上转时重影间距约5△），水平复视仍存在（约3△）；
视力：左眼0.7（术后水肿消退），右眼1.0；
眼压：左眼15mmHg（正常），右眼16mmHg；
身体评估眶周情况：肿胀消退50%，瘀青转为淡黄色（提示出血吸收），皮下气肿消失，手术切口（下睑缘切口）无渗血渗液。
其他系统：无头痛、恶心（排除颅内损伤），四肢活动正常（无复合伤）。
心理社会评估焦虑评分（GAD-7）：12分（中度焦虑），主要担忧“复视能否完全消失”“眼球内陷是否留后遗症”“影响毕业求职”；社会支持：父母从外地赶来陪护，女友每日视频鼓励，但患者因“眼睛肿得像熊猫”拒绝视频；认知水平：大学生，理解能力强，但对“眼外肌功能恢复需时间”“康复训练必要性”认知不足。
辅助检查动态术后3天复查眼眶CT：钛网位置良好，下直肌回纳至眶内，无再次疝入；血常规：白细胞6.8×10?/L（正常），C反应蛋白8mg/L（轻度升高，提示术后反应）。
（过渡：通过多维度评估，我们发现小张的护理问题不仅是“伤口护理”，更涉及功能恢复、心理调适和健康指导。接下来，需要将评估结果转化为具体的护理诊断。）
04护理诊断
护理诊断1根据NANDA护理诊断标准，结合小张的个体情况，我们梳理出以下5项核心护理诊断：2急性疼痛（与手术创伤、眼外肌牵拉有关）：依据为患者主诉“术眼胀痛，活动眼球时加重”，VAS
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