2025 眼内炎病情转归评估查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025眼内炎病情转归评估查房课件

01前言

前言站在治疗室的窗前，望着走廊里那位攥着视力表的老人，我又想起上周值班时的场景——急诊送来了一位术后3天突发眼痛的患者，结膜充血如火焰，前房积脓像团凝固的黄胶。那时我便深刻意识到：眼内炎，这个被称为“眼科急症中的急症”，每分每秒都在与视功能“抢时间”。

随着2025年眼科诊疗技术的发展，尽管玻璃体腔注药、微创玻璃体切割术（PPV）等手段日益成熟，但眼内炎的病情转归仍受感染类型、治疗时机、患者基础状态等多重因素影响。作为临床护理工作者，我们不仅要配合医生完成急性期救治，更需要通过系统的病情转归评估，动态调整护理策略，为患者争取最佳预后。今天的查房，我们就以一例典型外源性术后眼内炎患者为例，从“评估-诊断-干预-转归”全流程展开探讨。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍我们科正在管理的病例：患者张XX，男，68岁，退休教师。主因“右眼白内障超声乳化+人工晶体植入术后5天，眼红、眼痛伴视力骤降2天”于2025年3月12日入院。

患者既往有2型糖尿病史10年（空腹血糖控制6-8mmol/L），高血压病史5年（血压130-140/80-90mmHg），无眼外伤及其他眼部手术史。术后第3天晨起自觉右眼异物感，未重视；术后第4天症状加重，出现持续性胀痛、畏光流泪，视力由术前0.5（矫正）骤降至“手动/眼前”。外院予左氧氟沙星滴眼液q2h滴眼，症状未缓解，遂转至我院。

病例介绍入院时专科检查：右眼视力HM/眼前（手动/眼前），眼压32mmHg（正常10-21mmHg）；球结膜混合充血（+++），角膜水肿（++），前房可见3mm积脓（下方沉积），房水闪辉（++++）；玻璃体混浊（+++），眼底窥不清。实验室检查：血常规白细胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒细胞82%；血CRP28mg/L（正常＜10）；玻璃体腔穿刺液细菌培养提示表皮葡萄球菌（对万古霉素敏感，对左氧氟沙星中介）。

治疗经过：入院当日急诊行右眼玻璃体腔注药（万古霉素1mg+地塞米松0.4mg），同时予头孢唑林1givgttq8h、左氧氟沙星滴眼液q1h滴眼；3月15日复查前房积脓未吸收，玻璃体混浊加重，行PPV联合玻璃体腔注药术，术中清除脓性玻璃体，术后继续全身及局部抗感染、降眼压（布林佐胺滴眼液tid）、散瞳（复方托吡卡胺bid）治疗。

病例介绍目前（3月20日，术后5天）：右眼视力0.05（小孔镜），眼压18mmHg；球结膜充血（+），角膜轻度水肿，前房积脓完全吸收，房水闪辉（+）；玻璃体腔清晰，视网膜平伏，可见黄斑区轻度水肿。

这个病例的特殊性在于：患者为糖尿病基础，术后感染进展快，且初始经验性用药（左氧氟沙星）因细菌耐药性效果不佳，最终通过玻璃体培养调整方案。目前处于炎症控制期向恢复期过渡阶段，正是病情转归评估的关键节点。

03护理评估

护理评估要做好转归评估，首先需要“地毯式”收集信息。我们从三方面展开：

健康史与治疗反应评估患者糖尿病病史10年，虽血糖控制尚可，但高糖环境会抑制中性粒细胞活性，延缓炎症修复；术后未规范使用抗生素滴眼液（患者自述“觉得麻烦，有时漏滴”），可能是感染诱因。治疗上，患者对万古霉素反应良好：注药后48小时眼痛减轻，PPV术后3天前房积脓消失，提示感染控制有效。

眼部体征动态监测我们建立了“小时-日-周”三级观察表：急性期（入院-术后3天）每2小时记录视力（对数视力表+手动/光感）、眼压（非接触式眼压计）、结膜充血程度（0-+++分级）；炎症控制期（术后4-7天）每日记录房水闪辉（+/-至++++）、角膜透明度（水肿厚度）、玻璃体混浊程度；恢复期（术后8天起）重点观察黄斑水肿（OCT检查）、视网膜血供（FFA）。目前患者视力从HM提升至0.05，眼压正常，房水闪辉由++++转为+，提示炎症显著消退，但黄斑水肿仍存在，需警惕视功能恢复瓶颈。

心理与社会支持状态患者入院时反复说“我还等着带孙子去动物园呢，这眼睛瞎了可怎么办”，焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）。其女儿虽陪同，但因工作原因只能白天探视，患者夜间易失眠。我们通过访谈发现，患者对“糖尿病影响愈合”“激素可能升高血糖”等知识存在认知误区，这也是影响依从性的潜在因素。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出4个核心护理诊断：01感知觉紊乱：视力下降与眼内炎症导致视网膜、脉络膜损伤及黄斑水肿有关（主要诊断，直接影响生活质量）；02急性疼痛：眼痛与炎症介质释放刺激睫状神经、眼压升高有关（需优先干预，疼痛会加剧焦虑并影响休息）；03焦虑与视力骤降、担心预后及家庭支持不