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清创缝合手术知情同意书

患者姓名：___________性别：___________年龄：___________病历号：___________床号：___________

一、手术名称及目的

本次拟行手术为“伤口清创缝合术”（根据具体情况可补充：如“右下肢开放性损伤清创+血管神经探查+一期缝合术”等）。手术目的为：清除伤口内失活组织、异物及污染物，控制感染源；精准探查并处理深部组织（如血管、神经、肌腱、骨骼等）损伤；通过规范缝合闭合创面，减少外界污染暴露，为组织修复创造有利环境；最大程度保留损伤部位功能，降低后期瘢痕挛缩、畸形等并发症风险。

二、术前评估与手术指征

经术前检查（包括但不限于血常规、凝血功能、感染四项、局部超声/CT/MRI等影像学检查及专科查体），您当前病情评估如下：

1.伤口特征：伤口位于___________（具体部位），长约___________cm，深达___________（层次，如皮下组织/肌层/骨膜等），创缘___________（整齐/不整齐），创面可见___________（如：泥沙/玻璃碎片/坏死肌肉组织/活动性出血等）；周围皮肤___________（正常/红肿/瘀斑/张力性水疱），局部皮温___________（正常/升高），触痛___________（无/轻度/明显）。

2.合并损伤：专科检查提示___________（如：足背动脉搏动减弱/指端感觉减退/被动活动痛阳性等），结合影像学检查考虑___________（如：胫前动脉断裂可能/腓总神经挫伤/伸肌腱部分断裂等）。

3.全身情况：体温___________℃，心率___________次/分，血压___________mmHg；实验室检查示白细胞计数___________×10?/L（参考值4-10），中性粒细胞比例___________%（参考值40-75），C反应蛋白___________mg/L（参考值0-10）；血糖___________mmol/L（参考值3.9-6.1），血红蛋白___________g/L（参考值男性120-160，女性110-150）；凝血功能：PT___________秒（参考值11-14），APTT___________秒（参考值25-37），D-二聚体___________μg/L（参考值0-500）。

4.手术指征：①开放性伤口超过___________小时（或污染严重），需及时清除坏死组织及异物；②存在活动性出血或深部组织（血管、神经、肌腱等）损伤需探查修复；③创面无法通过单纯换药闭合，需一期/延期缝合以促进愈合；④避免因感染扩散导致蜂窝织炎、骨髓炎甚至脓毒症等严重并发症。

三、手术风险与可能并发症

尽管术者将严格遵循无菌操作原则，采用规范手术技术，并充分评估个体情况制定方案，但受限于医学科学的局限性及个体差异，仍可能出现以下风险及并发症（包括但不限于）：

（一）与伤口本身相关的风险

1.感染：

-发生原因：伤口污染严重（如接触泥土、粪便、金属碎屑等）、坏死组织残留、患者自身免疫力低下（如糖尿病未控制、长期使用激素/免疫抑制剂、营养不良等）、术中无菌操作偏差等。

-表现：术后3-5天出现伤口红肿、疼痛加剧、局部皮温升高，可见脓性渗液；严重时伴发热（体温＞38.5℃）、白细胞及中性粒细胞比例显著升高；若感染向深部扩散，可能发展为深部脓肿、蜂窝织炎、骨髓炎（表现为局部骨压痛、影像学提示骨膜反应）甚至脓毒症（寒战、高热、血压下降、意识改变等）。

-处理：需加强换药（如生理盐水+过氧化氢+碘伏冲洗，必要时放置引流条/负压吸引），根据细菌培养+药敏结果调整抗生素（可能需升级为广谱或联合用药）；若形成脓肿需切开引流；骨髓炎可能需长期抗感染治疗（4-6周）甚至病灶清除术；脓毒症需转入ICU行液体复苏、血管活性药物及器官支持治疗。

2.出血或血肿：

-发生原因：术中小血管未彻底结扎或电凝止血不确切，患者凝血功能异常（如血小板减少、血友病、长期服用抗凝药未规范停药），术后活动不当导致缝线切割组织或血管再破裂。

-表现：术后伤口敷料渗血增多（＞50ml/24h），局部肿胀、皮肤瘀紫，触之有波动感；若血肿压迫神经/血管，可出现远端肢体麻木、皮温降低、动脉搏动减弱；严重出血可能导致失血性休克（面色苍白、心率增快＞120次/分、血压＜90/60mmHg、意识模糊）。

-处理：少量渗血可加压包扎、局部冰敷；血肿形成需穿刺抽吸或切开清除血凝块并止血；失血性休克需快速补液、输血（红细胞悬液、血浆等），必要时急诊二次手术止血。

3.组织坏死：

-发生原因