2025 急诊科产后大出血预防查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科产后大出血预防查房课件

01前言

前言站在急诊科的抢救室里，我常常看着墙上的“母婴安全”标语出神。产后大出血——这个被称为“产科死神”的急症，至今仍是全球产妇死亡的首要原因。世界卫生组织数据显示，全球每年约14万产妇因产后出血离世，其中80%发生在分娩后2小时内。在我国，尽管围产期保健水平大幅提升，产后出血仍占产妇死亡构成的30%以上。作为急诊科护士，我们是产妇进入抢救体系的“第一站”，从识别风险到快速干预，每一步都关乎两条生命的安危。

今天的查房，我们以一例急诊接诊的产后出血病例为切入点，从“预防-识别-干预-康复”全链条梳理护理要点。所谓“预防查房”，不是事后复盘，而是通过病例回溯，把“风险”提前拆解到每个护理环节里。就像老护士长常说的：“产后出血的抢救，拼的是‘早’——早预判、早处理、早阻断。”希望通过今天的讨论，能让我们团队在面对同类病例时，多一分从容，少一分遗憾。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科上月接诊的一例典型病例。患者张女士，32岁，G3P1，孕40+2周，外院顺产分娩一男婴（体重3900g）后2小时，因“阴道大量出血伴头晕”由120转诊至我院急诊科。

接诊时情况：患者面色苍白，意识模糊，主诉“眼前发黑，全身没劲”；家属补充：“分娩后出血量就没少过，垫了3块大产褥垫都浸透了，大概有1000ml？”测生命体征：BP85/50mmHg，P125次/分，R22次/分，SPO?95%（未吸氧）；腹部触诊：宫底脐上1指，质软如“面袋”，按压宫底可见暗红色血液涌出，混有小血块；会阴检查：侧切伤口无活动性出血，阴道内未触及胎盘残留；急查血常规：Hb72g/L（产前110g/L），PLT120×10?/L；凝血功能：PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒），D-二聚体1.2mg/L（正常＜0.5mg/L）。

病例介绍急诊初步处理：立即开放2条静脉通路（一条快速输注乳酸林格液，一条泵入缩宫素10U+生理盐水50ml）；面罩吸氧（6L/min）；导尿并监测尿量（初始30分钟尿量15ml）；联系产科急会诊，同时通知血库备红细胞4U、血浆400ml；持续按摩子宫（单手置于宫底，拇指在前，其余四指在后，均匀有节律按压）。15分钟后，患者宫底下降至脐平，质稍硬，阴道出血减少至约50ml/15分钟；30分钟后，血压回升至95/60mmHg，心率110次/分，尿量40ml/小时。最终患者转产科进一步治疗，住院5天后康复出院。

03护理评估

护理评估针对张女士的病例，我们从“高危因素-即时状态-潜在风险”三个维度展开系统评估，这也是急诊科应对产后出血的关键步骤。

产前及产时高危因素评估产后出血的预防，要从“孕前-产前-产时”全程追踪。张女士的高危因素包括：①巨大儿（3900g）；②经产妇（G3P1，子宫肌纤维多次拉伸后收缩力减弱）；③产程记录显示“第二产程延长（2小时10分钟）”，可能因胎头压迫导致子宫下段缺血；④产前B超提示“子宫前壁肌层菲薄”（既往1次剖宫产史）。这些因素如同“定时炸弹”，需要在产妇入院时就标记并重点关注。

生理状态动态评估急诊科的评估必须“快而准”。我们重点监测了：

出血量化：采用“称重法+面积法”——浸透10cm×10cm产褥垫约10ml，张女士外院转运时用了3块20cm×25cm的垫子（浸透面积80%），估算出血量约3×(20×25×0.8)×0.1=120ml；结合会阴及阴道内积血（约200ml），初步判断出血量≥1000ml（达到产后出血诊断标准，剖宫产≥1000ml，顺产≥500ml）。

子宫收缩力：通过“腹部触诊+宫底高度”评估——宫底越高、质地越软，提示宫缩越差。张女士入院时宫底脐上1指、质软，符合宫缩乏力表现（占产后出血原因的70%-80%）。

生理状态动态评估生命体征与组织灌注：血压下降（＜90/60mmHg）、心率增快（＞100次/分）、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）都是休克早期信号；张女士的尿量15ml/30分钟（体重约65kg，0.38ml/kg/h），提示肾灌注不足。

心理与社会支持评估产后出血对产妇和家属都是“双重打击”。张女士意识模糊时反复呢喃“孩子没事吧”，家属则攥着病历本浑身发抖，不断问“会不会有危险”。这种应激状态会进一步加重产妇的焦虑，导致儿茶酚胺分泌增加、血管收缩，反而影响子宫血流。因此，心理评估也是护理的重要一环。

04护理诊断

护理诊断基于上述评估，我们梳理出以下4项核心护理诊断，其中前两项为“首优问题”，需优先处理。1有效循环血容量不足与产后大量出血导致体液