眼眶畸形的护理措施.docx

眼眶畸形的护理措施

一、前言

眼眶畸形是因先天发育异常、创伤、感染或肿瘤等因素导致的眼眶结构及形态异常，常伴随眼球位置改变、视力障碍、面部不对称等问题，不仅影响患者的视觉功能，更对其心理状态及社会交往造成显著影响。科学、系统的护理干预是改善眼眶畸形患者预后的关键环节，既能降低术后并发症风险，又能帮助患者恢复生理功能与心理适应能力。本文将围绕“眼眶畸形的护理措施”展开，通过多维度分析与分层阐述，为临床护理实践提供针对性指导。

二、疾病概述

眼眶畸形是指眼眶骨性结构或周围软组织的解剖形态异常，可分为先天性与获得性两大类。先天性畸形多由胚胎发育阶段的遗传因素（如颅面综合征）或环境因素（如孕期感染、药物影响）导致，常见类型包括眶距增宽症、小眶畸形等；获得性畸形则与外伤（如眼眶骨折未修复）、感染（如慢性骨髓炎导致骨破坏）、肿瘤（如眼眶血管瘤切除后组织缺损）等密切相关。无论病因如何，眼眶畸形常表现为眼眶容积异常、眼球内陷或突出、眼睑闭合不全、复视等，严重者可合并视神经损伤、颅内感染等并发症。明确疾病的病理机制与临床表现，是制定精准护理措施的基础。

三、护理评估

在实施护理干预前，需通过全面评估明确患者的个体需求与潜在风险。首先是健康史评估，重点询问畸形发生的时间（先天性或后天性）、诱因（如外伤史、手术史）、既往治疗经过（如是否接受过眼眶重建手术）及伴随症状（如视力下降、头痛）；其次是身体状况评估，通过眼科专科检查（如视力、眼压、眼球运动度测量）、影像学检查（眼眶CT三维重建、MRI）明确眼眶畸形的具体类型（如骨缺损范围、软组织粘连程度）及对周围结构的影响；此外，还需关注患者的心理社会状态，通过访谈了解其对自身形象的认知（是否存在自卑、焦虑情绪）、家庭支持系统（家属对治疗的认知与配合度）及社会功能（如是否因外貌问题影响学习、工作）。通过上述评估，可系统掌握患者的生理、心理及社会需求，为后续护理诊断与目标制定提供依据。

四、护理诊断

基于护理评估结果，眼眶畸形患者常见的护理诊断包括：①自我形象紊乱：与眼眶形态异常、面部不对称导致的外貌改变相关；②疼痛：与畸形压迫周围神经、手术创伤或炎症反应有关；③潜在并发症（如感染、复视加重、眼球运动障碍）：与眼眶解剖结构异常、术后组织修复不良相关；④知识缺乏（特定的）：缺乏眼眶畸形护理、康复训练及复诊的相关知识；⑤焦虑：与担心治疗效果、预后及社会评价相关。需注意，不同患者的护理诊断可能存在差异（如先天性畸形患者更易出现长期自我形象问题，而创伤后患者可能以急性疼痛与并发症风险为主），需结合个体情况动态调整。

五、护理目标

针对护理诊断，需制定具体、可衡量的护理目标。对于“自我形象紊乱”，目标为患者在2周内能够正视自身外貌变化，主动参与形象管理（如佩戴修饰性眼镜）并表达内心感受；“疼痛”的目标为术后48小时内疼痛评分（NRS）≤3分，能通过非药物或药物方法有效缓解；“潜在并发症”的目标为住院期间未发生感染（体温正常、伤口无红肿渗液）、复视及眼球运动障碍未加重；“知识缺乏”的目标为出院前患者及家属能复述眼眶清洁、用药、康复训练的要点；“焦虑”的目标为患者焦虑自评量表（SAS）评分下降10分以上，能通过心理疏导工具（如深呼吸训练）缓解紧张情绪。

六、核心护理措施

核心护理措施需围绕护理目标展开，涵盖术前、术后及长期康复阶段。

（一）术前护理

术前重点在于心理干预与术前准备。针对“自我形象紊乱”与“焦虑”，护理人员需通过共情沟通（如“我理解外貌变化给您带来的困扰”）建立信任关系，结合成功病例图片或视频帮助患者建立治疗信心；同时，向患者及家属详细讲解手术方案（如骨移植材料选择、软组织修复方法）、预期效果及可能的风险，缓解信息不对称导致的焦虑。术前准备包括眼部清洁（每日用生理盐水冲洗结膜囊2次，预防感染）、影像学资料核对（确保CT三维重建结果与手术方案匹配）及基础疾病管理（如控制高血压、糖尿病，降低术中出血风险）。

（二）术后护理

术后是并发症预防与功能恢复的关键期。①伤口护理：保持术区敷料清洁干燥，观察有无渗血、渗液（若2小时内渗血超过50ml需立即报告医生）；对于植骨患者，需避免压迫植骨区（取侧卧位时用软枕垫高头部）。②疼痛管理：采用阶梯式镇痛方案，轻度疼痛（NRS≤3分）可通过听音乐、冷敷（术后24小时内）缓解；中重度疼痛（NRS≥4分）遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如曲马多），并动态评估镇痛效果。③并发症观察：密切监测体温（每4小时1次），若体温持续＞38.5℃需警惕感染；观察眼球位置（如有无突然突出或内陷）、视力变化（如视野缺损、视物模糊）及眼球运动度（嘱患者向上下左右各方向转动眼球，记录受限程度），发现异常及时处理。④心理支持：术