有创血流动力学监测ICU版.pptxVIP

有创血流动力学监测天津医科大学总医院ICU王淑芳

第一节：血流动力学简介血流动力学(hemodynamics)010102是指血液在心血管系统中流动的力学，主要研究血流量、血流阻力、血压以及它们之间的相互关系.主要研究血流量、血流速度和血流阻力。02

分类无创血流动力学监测：1.心电图及心率2.血压间接测定3.呼吸功能4.血氧饱和度5.尿量6.体温7.超生心动描记及多普勒超声血流测定有创血流动力学监测：1.有创动脉压监测2.中心静脉压监测3.肺动脉压监测4.连续心功能监测

血压概念：动脉血压即血压，指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力，是最基本的心血管监测项目。

血压正常值收缩压：90-140mmHg22%脉压：30-40mmHg40%舒张压：60-90mmHg38%血压监测指标：

无创性测量有创性测量血压的监测

无创血压测量

方法：经体表将动脉导管植入动脉内，通过压力检测仪直接测量动脉内压力的方法。

（二）有创血压监测优点优点：该方法能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人可提供连续、可靠、准确的监测数据。正常情况下动脉内导管测量的血压比通过袖带测量的血压高出2-8mmHg，在危重病人可高出10-30mmHg。

二有创血压监测适应症与禁忌症严重高血压、创伤、多脏器衰竭者术中需要控制性降压者重症疾病、循环功能不全患者、进行大手术或有生命危险手术病人术中和术后监护休克、严重低血压、其他血流动力学不稳定的疾病或无创血压无法监测者适应症

ALLEN试验阳性者禁忌该侧桡动脉置管测压04有血管疾病的患者，如脉管炎。03凝血功能障碍者，若抗凝血剂治疗的患者应采用浅表远端的血管进行置管02穿刺部位或附近存在感染01禁忌症

（一）用品及设备1.合适的动脉导管（12-20号导管）2.充满液体的带有开关的压力连接管3.压力传感器4.连续冲洗系统5.电子监护仪器

（二）用品要求1、动脉套管针型号适合材质适合：聚四氟乙烯带安全锁

（二）用品要求2、压力连接管（水力学传递通道）（1）最理想的连接应是用大口径、尽可能短的硬质导管，而不用三通直接与传感器相连可产生较好的频率效能（2）临床应用：直径2-3mm，长约60cm的硬质导管，最长不应超过120cm，并保证测压系统内不应有气泡

（二）用品要求3、压力传感器为保证监测过程的动态精确性，应选择的压力传感器应具有良好的放大或频率效应。测压范围：-50---300mmHg组成：分三部分流速控制器：快速冲洗管道，控制冲液速度传感器芯片：采集血压信号，将压力信号转化为电信号三通：选择液体流出方向，排气、校零、抽血

置管途径选择选择标准：?置管动脉应具有有效的侧枝循环。?穿刺部位应使病人感到舒适，便于护理。常用置管动脉：桡动脉（首选）、肱动脉、股动脉、足背动脉、尺动脉010302

前提：ALLEN试验（-）、改良ALLEN试验

用物准备：动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、12号或16号普通针头、5ml注射器、无菌手套、无菌治疗巾、1%普鲁卡因

压力传感器固定于输液架上，通过数据线连接电子监护仪

动脉留置导管体位准备：患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕，手背屈曲60°。

动脉留置导管穿刺点定位：手掌横纹上1-2cm，动脉搏动最明显处

摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉穿刺远端用1%普鲁卡因做局部浸润麻醉，穿刺点在动脉搏动最明显远端0.5cm处。

摸清桡动脉搏动后，用带有注射器的套管针与皮肤呈30°角，与桡动脉走形平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，01证明穿刺成功。此时将套管针放低，与皮肤呈10°角,再将其向前推进2mm，将外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至02所需深度，拔除针芯。03

将外套管连接测压装置。

固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。

测压调零：换能器应放于腋中线第四肋间水平，测压前将换能器与大气相通，调定零点。测压：关闭与大气相通的一端，使动脉端与换能器相通，即可在监护仪上读取血压波形及数值。0102

冲管：一般每小时以肝素稀释液2-3ml冲管，保持动脉导管的通畅。

升支：表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压。降支与重搏波：表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波，然后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压。

压力向外周传导的速度较血流要快，压力传播速度为10m/s，而血流的传播速度为0.5m/s，所以身体各部位的动脉波形有差别，1越远端的动脉压