胸部组织耐受剂量.pptVIP

9.研究方向剂量/体积模型剂量分布——应用IMRT更好保护食管放射性防护剂大分割放疗放射敏感性的生物标记第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日第三部分：心脏GagliardiG,etal.IJROBP.2010,76:S77-85第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日1.临床意义急性损伤：心包炎----慢性心包炎远期损伤：充血性心力衰竭(CHF)、心肌缺血、冠心病(CAD）、心肌梗塞(MI)第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日第一部分：肺LawrenceB,etal.IJROBP.2010,76:S70-76第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日1.临床意义放射性肺炎(RP):5–50%(肺癌)5–10%(淋巴瘤)1–5%(乳腺癌)；RP的发生：限制肿瘤剂量的提高导致肺功能储备下降第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日2.观察终点局部整体临床支气管狭窄(3%)呼吸短促(5–50%)亚临床影像学异常(20–80%)肺功能检查，走路试验，血气，运动储备第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日几个难点:呼吸困难为非特异表现28%毒性分级系统肿瘤回缩高分级RP发生率低第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日3.肺组织勾画全肺—大体肿瘤(GTV)影响因素：随呼吸体积变化支气管、肺组织边缘定义不张的肺组织放疗中肺体积改变第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日4.剂量-体积资料LKB(Lyman-Kutcher-Burman)模型第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日有症状的放射性肺炎VS.MLD第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日有症状的放射性肺炎VS.Vx第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日5.影响RP发生的因素无关因素:GTV位于左肺或右肺合并症性别相关因素:年龄(60or70)手术???吸烟第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日5.影响RP发生的因素化疗同步化疗增加RP发生危险顺铂、卡铂、紫杉醇、依托泊甙多西紫杉醇、吉西他滨（明确相关）放疗剂量、时间、分割方式α/β=4.0±0.9GyDp=0.54±0.21Gy/day第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日6.数学/生物模型MLD与RP之间的关系b0=3.87(3.33,4.49)b1=0.126(0.100,0.153)Gy-1TD50=30.8(28.7,33.9)Gyγ50=0.97(0.83,1.12)第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日7.特殊情况全肺照射第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日7.特殊情况大分割大面积肺组织接受低剂量支气管损伤或狭窄第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日7.特殊情况IMRTM.D.AndersonCancerCenter(比CRT更低)MemorialSloan-KetteringCancerCenter(11%)第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日8.剂量/体积限制推荐RP发生没有剂量阈值RP≤20%：V20≤30–35%、MLD≤20–23Gy气管、支气管≤80Gy间皮瘤全肺切除后:V560%,V204–10%,MLD8Gy第16页，共44页，星期日，2025年，2月5日9.研究方向定义‘‘综合性评分”：症状、功能、影像考虑临床因素影响器官之间相互作用：肺和心脏肺癌对RP的影响放射性防护剂:Amifostine生物标记第17页，共44页，星期日，2025年，2月5日第二部分：食管Werner-WasikM,etal.IJROBP.2010,76:S86-93第18页，共44页，星期日，2025年，2月5日1.临床意义