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急诊科患者护理记录单

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急诊科患者护理记录单

×××医院急诊科患者护理记录单（首页）

姓名：床号：住院号：诊断：

性别：□男□女年龄：族别：入院方式：□平车□轮椅□扶入□步入□抱入其他

入院时间：年月日时分通知医生时间：时分处置医生姓名：

陪同就诊人员：□家属□同事□朋友□路人□邻居□交警□警察□其他

过敏史：□无□有过敏源：皮肤情况：

主诉及

阳性体征

日期

时间

护理级别/危重

生命体征

Spo2

%

瞳孔

导管护理

入量ml

出量ml

观察、用药、措施及效果

签名

神志

T

℃

P

次/分

R

次/分

BPmmHg

mm

对光

反射

静

脉

置

管

吸

氧

升/分

项目

量ml

项目

量ml

性质

左

右

左右

使用说明：1、医嘱报病危病重时按危重病人记录要求：（1）记录出入量。（2）生命体征按医嘱要求记录，医嘱无要求时每天至少测4次，（3）特护病人至少每小时记录1次生命体征，（4）病情变化随时记录（包括医嘱改护理级别、病危改病重等）。（5）特殊检查、治疗要做配合事项指导并记录过程、观察及效果。瞳孔光反射：↑灵敏↓迟钝○消失

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×××人民医院急诊科患者护理记录单（续页）

姓名：床号：住院号：诊断：

日期

时间

护理级别/危重

生命体征

Spo2

%

瞳孔

导管护理

入量ml

出量ml

观察、用药、措施及效果

签名

神志

T

℃

P

次/分

R

次/分

BPmmHg

mm

对光

反射

静

脉

置

管

吸

氧

升/分

项目

量ml

项目

量ml

性质

左

右

左右

使用说明：1、医嘱报病危病重时按危重病人记录要求：（1）记录出入量。（2）生命体征按医嘱要求记录，医嘱无要求时每天至少测4次，（3）特护病人至少每小时记录1次生命体征，（4）病情变化随时记录（包括医嘱改护理级别、病危改病重等）。（5）特殊检查、治疗要做配合事项指导并记录过程、观察及效果。瞳孔光反射：↑灵敏↓迟钝○消失

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××医院急诊科患者健康宣教表

姓名：床号：住院号：诊断：

宣教

时段

宣教内容

宣教时间

宣教人

宣教时段

宣教内容

宣教时间

宣教人

入院宣教

主任、护士长、主管医生、自我介绍□

康复指导

各类导管的目的及注意事项□

病区环境□

心态□

作息、陪护、探视、物品保管□

睡眠□

病房管理制度□

饮食□

安全、防跌倒、防坠床□

口腔、会阴清洁的重要性□

住院宣教

各种化验检查的目的及注意事项□

出院指导

伤口换药□

用药指导

口服药□

饮食□

静脉用药□

用药□

相关疾病宣教□

活动□

术前宣教

手术、麻醉前用药目的及配合□

复诊时间和要求□

饮食指导□

结帐方法□

皮肤准备□

护理告知

静脉留置针□

胃肠道准备□

使用约束带□

留置胃管□

使用微量泵（或输液泵）□

留置尿管