肿瘤病例讨论-经典实用.pptVIP

恶病质这是一种机体严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱的状态。它是肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。肿瘤病例讨论---死亡原因1.胃腺癌晚期并全身多器官转移2.恶病质3.肺感染(小叶性肺炎)肿瘤病例讨论---良性肿瘤与恶性肿瘤的主要区别肿瘤病例讨论---胃：胃小弯近幽门局部隆起，粘膜皱襞消失，中央有一4cm×3cm之溃疡，边缘不规则隆起，切面呈灰白色、质硬，底部凸凹不平，有出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。肿瘤病例讨论---模板来自于*病历摘要：陈××，女，63岁病史：五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体重较前减轻约15公斤。肿瘤病例讨论---病历摘要：入院后体检发现左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。腹膨隆，腹围75CM,肝右肋下2CM，肝区扣击痛，脾未扪及，移动性浊音（+）。胃肠透视：发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损。B超：显示肝脏有多个大小不等强回声团。肿瘤病例讨论---病历摘要：临床采用化疗和营养支持疗法。以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状胸片显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。肿瘤病例讨论---解剖所见：身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。胃：胃小弯近幽门局部隆起，粘膜皱襞消失，中央有一4cm×3cm之溃疡，边缘不规则隆起，切面呈灰白色、质硬，底部凸凹不平，有出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。肿瘤病例讨论---解剖所见：肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。肿瘤病例讨论---解剖所见：肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。肿瘤病例讨论---解剖所见：淋巴结：胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下与肝脏内结节相同。肿瘤病例讨论---体格与实验室检查正常患者T（体温）36℃～37℃、38.3℃↑P（脉搏）60～100次/分86次/分?BP（呼吸）90~130/60~88mmHg120/70mmHg?红细胞数(3.0~5.0)X1012/L2.50X1012/L↓血红蛋白110~150g/L80g/L↓白细胞（4.0~10.0）x109/L10.6x109/L↑ALT（谷丙转氨酶）5~40U/L400U/L↑A（血清总蛋白）40~55g/L50g/L?G(血清球蛋白）5~40g/L20g/L?CEA(血清癌胚蛋白）5ng/mL120ng/mL↑肿瘤病例讨论---讨论：1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因是什么？2、通过此例如何判断肿瘤的良恶性？3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？4、肿瘤的转移方式有哪些?此例表现如何？肿瘤病例讨论---诊断：溃疡型胃腺癌肝转移性胃腺癌肺转移性胃腺癌小叶性肺炎淋巴结转移性胃腺癌卵巢转移性胃腺癌癌症性恶病质肿瘤病例讨论---课本知识回顾：1、腺癌2、小叶性肺炎3、转移性肿瘤肿瘤病例讨论---腺癌病理特点：大体：癌组织呈灰白色，湿润，半透明如胶冻样。镜下：癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺体或腺样结构，细胞常不规则地排列成多层，核