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地佐辛对插入喉罩时丙泊酚Cp50的影响探究：基于临床与机制分析

一、引言

1.1研究背景与意义

在外科手术中，气道管理是保障患者安全和手术顺利进行的关键环节。喉罩作为一种重要的气道管理工具，自1981年由英国ArchieBrain医生发明以来，凭借其操作简便、对气道刺激小、能快速建立有效通气等优势，在临床麻醉和急救复苏等领域得到了极为广泛的应用。在各国的困难气道管理指南中，喉罩都占据着举足轻重的地位，成为解决困难气道的重要手段之一，其应用范围涵盖了从短小体表手术到部分需要全身麻醉的复杂手术，如不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术，以及气管插管困难患者的通气支持等。

丙泊酚作为一种常用的全身麻醉药物，具有起效迅速、作用时间短、苏醒快且完全、可控性强等优点，在临床麻醉诱导和维持中应用广泛。在插入喉罩时，常需使用丙泊酚进行麻醉诱导，以确保患者在无痛、无意识的状态下完成操作。丙泊酚的药代动力学参数Cp50（半数有效血浆浓度）是衡量其麻醉效能的重要指标，Cp50越低，意味着在较低的血浆浓度下就能达到半数有效反应，然而，这也往往伴随着对呼吸和循环系统更强的抑制作用。相关研究表明，丙泊酚对呼吸系统的抑制作用呈剂量依赖性，低剂量时可引起短暂和轻微的呼吸抑制，高剂量则可能导致显著呼吸抑制，减少呼吸频率和潮气量，甚至抑制脑干呼吸中枢；在循环系统方面，丙泊酚可降低心率和心肌收缩力，导致每搏输出量降低，还能扩张血管，使外周血管阻力降低，增加肺部毛细血管压，进而影响呼吸功能，严重时可能导致低血压、心律失常等并发症，增加手术风险，影响患者的预后。

地佐辛作为一种阿片受体混合激动-拮抗剂，主要激动κ受体，对μ受体具有一定的拮抗作用。其镇痛效应强，能有效减轻手术创伤引起的疼痛刺激；同时，呼吸抑制和药物依赖发生率低，相较于传统阿片类药物，具有更好的安全性和耐受性。近年来的研究还发现，地佐辛在麻醉诱导和维持过程中具有多种有益作用，如抑制依托咪酯引起的肌阵挛以及丙泊酚引起的注射痛，还对减轻炎症反应有一定效果。在与丙泊酚联合应用时，地佐辛可能通过作用于阿片受体，调节中枢神经系统的疼痛信号传递和神经递质释放，从而影响丙泊酚的麻醉效能，降低其Cp50，减少丙泊酚的用量，进而减轻丙泊酚对呼吸和循环系统的抑制作用。深入研究地佐辛对插入喉罩时丙泊酚Cp50的影响，对于优化麻醉方案、提高麻醉安全性和质量具有重要的临床意义。通过明确两者的相互作用关系，麻醉医生能够更精准地调控麻醉深度，在保证手术顺利进行的同时，最大程度减少麻醉药物对患者生理功能的不良影响，促进患者术后快速康复。

1.2国内外研究现状

在国外，喉罩的应用及相关研究起步较早，自1981年发明后便迅速在临床中推广，对其在不同手术类型、患者群体中的应用效果及安全性研究较为深入。丙泊酚作为常用麻醉药，国外对其药代动力学、药效学以及与其他药物的相互作用研究也较为全面，关于丙泊酚在喉罩插入时的麻醉剂量、效应室浓度与Cp50的研究成果丰富，为临床麻醉提供了重要参考。地佐辛在国外同样受到关注，其镇痛机制、在麻醉辅助中的作用研究不断深入，部分研究探讨了地佐辛与丙泊酚联合应用对麻醉效果的影响，但专门针对地佐辛对插入喉罩时丙泊酚Cp50影响的研究相对较少。

国内对喉罩的应用研究紧跟国际步伐，结合国内患者特点和手术需求，对喉罩的选择、置入方法、并发症防治等方面进行了大量研究。在丙泊酚的临床应用中，国内学者针对其在不同手术场景下的最佳剂量、麻醉深度监测等开展研究，积累了丰富的经验。地佐辛在国内麻醉领域的应用逐渐广泛，相关研究也日益增多。王丽美等人的研究选取了79例ASAⅠ-Ⅱ级择期手术患者，随机分为四组，所有患者均靶控输注丙泊酚，分别同时静脉给予氯化钠注射液、瑞芬太尼2μg?L^-1、地佐辛0.1mg?kg^-1和地佐辛0.15mg?kg^-1，20min后插入喉罩，采用上下交叉法，根据插入喉罩时患者是否发生体动调节丙泊酚的靶控浓度，计算各组丙泊酚cp50值。结果显示，地佐辛可以降低插入喉罩时丙泊酚cp50，0.15mg?kg^-1剂量作用强于0.1mg?kg^-1。另有一项研究选取40名择期胆囊手术患者作为研究对象，随机分为地佐辛组和对照组，每组20例，地佐辛组使用地佐辛辅助麻醉，对照组使用常规麻醉，两组患者在插入喉罩的过程中均使用丙泊酚进行全身麻醉，所有患者在手术过程中采集血液样本，通过HPLC法测定丙泊酚血浆浓度。结果表明，地佐辛组在插入喉罩的过程中，丙泊酚Cp50明显降低，平均值为1.2±0.5μg/ml，对照组丙泊酚Cp50平均值为2.5±0.8μg/ml，两组之间差异有统计学意义(P0.05)，证实了地佐辛能够降低