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腕横韧带重建术治疗腕管综合征：疗效、安全性与临床价值探究

一、引言

1.1研究背景与意义

1.1.1腕管综合征概述

腕管综合征（CarpalTunnelSyndrome，CTS）是临床上最为常见的周围神经卡压性疾病。腕管是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道，如同一个“小房间”，正中神经和屈肌腱由此通过。当这个“小房间”内的压力增高，导致正中神经受压时，就会引发腕管综合征。任何导致腕管容积变小的因素，如腕管部位骨折、腕管内腱鞘囊肿、脂肪瘤、滑膜炎，以及日常生活中腕关节活动频繁或经常重复某一动作导致的腕关节劳损，引起腕关节韧带的增生、肥厚、水肿等，都可能使正中神经受到卡压。

其常见症状给患者的生活和工作带来诸多困扰。早期，患者往往会感到手腕桡侧三个半手指（拇指、食指、中指及无名指桡侧半指）出现感觉异常，如麻木、刺痛，这种症状在夜间尤为明显，常常会使患者从睡梦中痛醒，且在温度较高时疼痛会加重，但通过用力甩动手指，症状可得到一定程度的缓解。随着病情的发展，患者会出现大鱼际肌萎缩，拇指对掌、外展功能受限，拇指、食指、中指及无名指桡侧半指感觉消失，甚至拇指手掌的一侧不能与掌面垂直。

腕管综合征在人群中的发病率较高，特别是在一些特定职业人群中，如职业性搬运、托举、扭拧、捏拿等工作人员，以及长期从事手部重复动作的人群，如计算机操作人员、游戏爱好者等，其患病率更是居高不下。在工业化国家，腕管综合征的发病率呈上升趋势，这不仅影响了患者的身体健康，也对社会劳动生产力造成了一定的影响。

1.1.2治疗现状与挑战

目前，腕管综合征的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗适用于轻度患者，主要包括支具制动、局部激素注射等方法。支具制动通过将腕关节控制在中立位，有利于降低腕管内的压力，从而缓解症状；局部激素注射则是采用皮质类固醇激素注射的方法进行封闭治疗，可尽快缓解症状，但由于类固醇药物可能会损伤神经，因此不建议常规使用。然而，保守治疗对于中、重度患者或保守治疗无效的患者往往效果不佳。

当保守治疗无法有效缓解症状时，手术治疗则成为主要的治疗手段。手术治疗的目的是解除正中神经的压迫，目前主要的手术方法包括开放性传统手术和内窥镜手术。开放性传统手术主要是切断腕横韧带以扩大腕管腔隙，从而减轻对正中神经的压迫；内窥镜手术同样是切断腕横韧带，但具有创口小、麻醉方式为局部麻醉、伤口恢复快等优点。然而，这些传统手术方法在取得一定疗效的同时，也存在一些问题。腕横韧带作为腕部的重要结构，在传统手术中被切断后，会造成腕部生物力学的改变，尤其是其对屈肌腱的支持作用丧失，这可能会影响患者的手部功能和生活质量。例如，患者在术后可能会出现手部力量减弱、手指活动灵活性下降等问题，长期来看，还可能增加其他腕部疾病的发生风险。因此，如何在保证神经松解效果的前提下，减少手术对腕部结构和功能的影响，成为了当前腕管综合征治疗领域亟待解决的问题。

1.1.3研究目的与价值

本研究旨在深入探讨腕横韧带重建术治疗腕管综合征的临床疗效和安全性，为临床治疗提供更为科学、有效的治疗方案。通过对腕横韧带重建术与传统手术方法进行对比研究，详细评估腕横韧带重建术在改善患者症状、恢复手部功能、提高生活质量等方面的优势和效果。具体而言，本研究将从以下几个方面展开：首先，通过对患者术前、术后的肌力、感觉功能等指标进行量化评估，客观地比较不同手术方法对患者手部功能恢复的影响；其次，观察患者术后的并发症发生情况，评估腕横韧带重建术的安全性；最后，通过对患者术后生活质量的调查，全面了解手术对患者日常生活的影响。

本研究的结果对于临床治疗具有重要的指导意义。一方面，若腕横韧带重建术被证实具有良好的疗效和安全性，将为临床医生在治疗腕管综合征时提供一种新的、更优的选择，有助于提高治疗效果，改善患者的预后；另一方面，本研究也将为进一步深入研究腕管综合征的发病机制和治疗方法提供重要的参考依据，推动该领域的不断发展和创新，为更多患者带来福音。

1.2国内外研究现状

在国外，腕管综合征的研究起步较早，对其发病机制、诊断方法和治疗手段都进行了广泛而深入的探讨。在发病机制方面，学者们通过解剖学、生物力学等多学科的研究方法，深入分析了腕管内压力变化、正中神经的病理生理改变等因素与腕管综合征发病的关系。例如，有研究利用先进的影像学技术，如磁共振成像（MRI）和超声成像，观察腕管内结构的变化，发现腕管内的软组织病变，如腱鞘囊肿、滑膜炎等，与腕管综合征的发生密切相关。

在治疗方面，国外对各种手术方法的研究较为成熟。传统的开放性手术和内窥镜手术已经广泛应用于临床，并且在手术技术、术后康复等方面积累了丰富的经验。然而，随着对腕部生物力学和功能恢复的重视，腕横韧带重建术逐渐成为研究的热点。一