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人工全膝关节置换术护理配合

目录

CONTENTS

01膝关节置换术相关知识

02膝关节置换术手术步骤

03膝关节置换术手术护理配合

04术后护理及康复锻炼

膝关节置换术

相关知识

01

·截除受损的关节面并重建

·重建并恢复下肢生理力线

·三维方向上的软组织平衡

·重建关节基线

·重建良好的髌骨关系

膝关节置换的目的及原则

适应征

·退变性膝关节骨关节炎

·类风湿性关节炎

·非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍

·创伤性骨关节炎

·大面积骨软骨坏死，常规治疗失败者

·感染性关节炎后遗的关节破坏

·涉及关节面的肿瘤影响关节功能

禁忌症

·膝关节周围或全身存在活动性感染病灶

·肌肉瘫痪或神经性关节病变

·手术耐受性差

·无痛并长期功能位融合的病例

·其他病理情况存在

膝关节置换的适应征与禁忌症

人工膝关节含金属和塑胶两大部份，金属部份包括钛合金或钴铬合金所铸成的股

骨、胫骨及髌骨关节.塑胶部份是由高浓度聚乙烯制成，而附着于胫骨及髌骨关节的金属部份上，其目的是減少和股骨金属关节面之间的摩擦。

人工膝关节的构造

术前抗生

素应用

在麻醉诱导期静

脉途径使用抗生

素是预防性使用

抗生素的最佳时

间。

围手术期管理——患者准备

指导禁食禁饮，

消除心理恐惧，做好人文关怀。

患者的术

前指导

准备假体

自身准备：

·提前到岗，着装规范。

·熟悉手术步骤，严格无菌操作。

·提前15分钟上台，清点手术器械及敷料。

用物准备：

关节置换器械包、全包围手术衣、布类包、一次性用品(输液装置、电刀、吸引装置、吸氧装置、刀片、缝针、缝线、切口膜、引流装置、)电池、等渗冲洗液。

围手术期管理-洗手护士

膝关节置换术

手术步骤

02

1.股骨髓内定位

2.股骨远端截骨

3.股骨尺寸的测量和截骨

4.确认胫骨力线和截骨

5.胫骨尺寸的选择和基座骨床的处理

6.膝关节间隙和活动测试

7.PS假体---股骨髁间窝的截骨

8.髌骨置换

9.假体植入

手术主要步骤

前正中切口，近端达髌骨上方8cm,

远端到胫骨结节内下方

手术切口采用前正中切口，髌旁内侧

入路暴露膝关节，切口由胫骨结节内下方至髌骨中点偏内侧至髌骨上极上方约8cm处(膝关节屈曲位)

手术切口

第一步股骨髓内定位

用9.5mm股骨钻打开股骨髓腔。

开髓点一般位于通髁线与whiteside线交叉点内上方0.5cm处。具体位置应根据术前X线片决定。开能时应尽可能通过股骨峡部，以保证开髓时准确定位股骨解剖轴线。

选取合适的外翻角控制模块(5°,6°,7°),与远端截骨模块共同安装到股骨力线对位器上。将股骨髓内定位杆插入外翻角控制模块。并将定位杆插入股骨髓腔。(注：按下截骨模块右下角的小按钮，滑动外翻角控制模块，可将模块取出并进行更换)

合适的外翻角控制模块应根据术前设计的结果进行选择。

股骨力线对位器与股骨内外髁远端至少有一侧相贴附。将对位器上活动的长钉钉入股骨远端固定。

安放股骨力线对位器之前应保证去除多余的骨赘，以使其与股骨远端贴齐从而保证截骨量的准确。

第二步股骨远端截骨

用截骨测量片确认截骨位置。

注：如果股骨远端需要多截骨，可以取下截骨模块，将其上合适的固定孔(可以选择+2、+4、+6mm)套入固定钉上，从而增加相应的股骨远端截骨量。

取出髓内定位杆。打开股骨远端截骨模块上的锁扣，使用通用打拔器移除股骨力线对位器和外翻角控制模块。

注：在截骨之前可再次使用截骨测量片确认截骨位置以确认截骨模块没有因为使用打拔器发生位移。

进行股骨远端截骨。

截除的股骨远端可进行测量并与术前

设计的截骨量进行比较，验证截骨的准确性。

用固定针固定股骨远端骨模块。

在固定针固定之前可采用截骨测量片确认截督量。

将股骨尺寸测量器贴附于股骨远端截

骨面，同时后方两翼钩住股骨内外侧后髁。

注：如果股骨后髁存在骨缺损，请参

考通髁线和/或Whiteside线。如使用间隙法截骨，可参考胫骨截骨平面。

移动股骨尺寸测量器上的测量钩针至

股骨前方皮质最高点，在使用钩针之前可清理多余的滑膜组织以保证精确测量股骨前后径的大小。

第三步股骨尺寸的测量和截骨

如果测量指示的大小位于两个尺寸之间，选择较大尺寸，该手术操作器为后参考器械，避免股骨前方出现切迹，也可向前移动股骨尺寸测量器上的钉孔，即选择较小尺寸并将假体整体向前方安放避免出现股骨前方刀迹。

根据股骨尺寸测量器上的读数确定前后向(A/P)截骨模块的大小。