《中医学》第九版重点笔记（第六章 辩证）.pdfVIP

第六章辩证

八纲辨证

八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个辨证纲领。其运用逻辑是：通过望、闻、问、

切四诊收集患者的病情资料，经分析、综合后，从病变的类别、部位、性质，以及邪正双方

盛衰等维度进行概括，最终归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、实证、虚证八类

基本证候。

对任何一种疾病的辨证，可从四个核心维度划分：从病变类别上，分为阴证与阳证；从病变

部位上，分为表证与里证；从疾病性质上，分为寒证与热证；从邪正盛衰关系上，分为实证

与虚证。

一、表里辨证

表里辨证是通过辨别病变部位的深浅、病情的轻重，以及病势发展趋向，来判断疾病阶段的

一种辨证方法。

1.表证：指病变部位浅在肌肤表层的一类证候。其典型临床表现以发热、怕冷（恶寒）、舌苔

薄白、脉象浮为主，常伴随头痛、身体酸痛、鼻塞、咳嗽等症状。

2.里证：指病变部位深在体内（如脏腑、气血等深层组织）的一类证候。里证的病程通常较长

，患者一般不会出现怕冷（恶风寒）的症状，脉象也不表现为“浮脉”，这些特点可与表证

相区别。

3.半表半里证：多因外感邪气由表向体内传变，但尚未深入至里；或体内的里证向外透发，但

尚未达于体表，导致邪气与正气在表里之间相互交争而形成的证候。其典型证候表现为：寒

热往来（一阵发冷、一阵发热）、胸胁部满闷不适（胸胁苦满）、口苦、咽喉干燥、头晕目

眩、心烦、容易恶心呕吐、没有食欲、脉象弦等。

4.表证与里证的关系

（1）表里同病：指表证与里证同时出现在同一患者身上，即患者同时存在体表与体内的病变。

（2）表里转化：指表证与里证在一定条件下可以相互转变，如表证未及时治愈，可进一步发

展为里证；里证病情缓解时，也可能向表证透发。

二、寒热辨证

寒热辨证是辨别疾病性质的两个核心纲领，其中“寒”与“热”是人体阴阳偏盛偏衰在

疾病中的具体表现（如阴盛则寒、阳盛则热）。

5.寒证：其典型临床表现为面色苍白、四肢发凉、怕冷、口渴不明显或仅喜少量热饮、大便稀

溏（不成形）、小便清长（颜色浅、量多）、舌质淡、舌苔白而湿润、脉象迟（脉搏跳动缓

慢）。

6.热证：其典型临床表现为面色红赤、四肢发热、身体发热、口渴且喜饮冷饮、大便干结、小

便短赤（颜色深、量少）、舌质红、舌苔黄而干燥、脉象数（脉搏跳动急促）。

7.寒证与热证的关系

（1）寒热错杂：指患者体内同时存在寒证与热证的表现，即寒与热并存于同一机体。

（2）寒热转化：指寒证与热证在一定条件下可以相互转变，如寒证日久化热，或热证治疗不

当转为寒证。

（3）寒热真假：指疾病表现出的“寒”或“热”症状并非疾病本质，需辨别真伪：

①真热假寒（原文表述修正：应为“真热假寒”，非“真寒假热”）：又称“阳盛格阴”

，因体内内热过于炽盛，深伏于脏腑之中，阳气被郁闭而无法通达四肢体表，从而在外部表

现出类似寒证的假象（如四肢发凉），但疾病本质为热证。

②真寒假热：又称“阴盛格阳”，因体内阴寒极度旺盛，阳气虚弱到极致，阳气无法制约

阴寒，导致虚浮的阳气向外浮越，造成阴阳不能正常协调衔接，从而在外部表现出类似热证

的假象（如面红、烦躁），但疾病本质为寒证。

三、虚实辨证

8.虚证：指人体正气（自身抗病能力）不足，脏腑功能衰退所表现的证候。虚证的成因多为先

天体质虚弱、后天调养不当（如饮食失调、劳累过度），或久病、重病耗伤正气所致。由于

正气不足的类型不同（如气虚、血虚、阴虚、阳虚），临床虚证又可分为气虚证、血虚证、

阴虚证、阳虚证等不同类型。

9.实证：指体内邪气过盛，或脏腑功能亢奋（因邪气刺激）所表现的证候，核心为“邪气盛而

正气未虚”。

10.虚证与实证的鉴别

辨证维度虚证特点实证特点

病程与体质病程较长，患者病程较短（新病

多体质虚弱），患者多体格

壮实

精神状态精神萎靡、疲倦精神兴奋、声音

乏力、气息微弱洪亮、气息粗重

、懒得说话

疼痛表现疼痛多为隐痛，疼痛多为剧痛，