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中医常用检查项目解析

在传统医学的漫长发展历程中，中医形成了一套独具特色的诊断体系。与现代医学依赖仪器设备的检查方式不同，中医的“检查”更侧重于医生通过感官与患者的互动，以及对人体生命现象的整体观察与综合分析，旨在把握人体气血阴阳的盛衰变化，从而为辨证论治提供依据。这些检查项目，我们通常概括为“四诊”，即望、闻、问、切。它们并非孤立存在，而是相互印证、有机结合的整体。

一、望诊：察其外而知其内

望诊，顾名思义，是医生运用视觉观察患者的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物等，以推断病情的方法。这是中医诊断中获取信息最为直观的第一步。

望神

神是人体生命活动的外在表现，望神主要观察患者的精神状态、意识活动、面色眼神等。目光炯炯、神志清楚、反应灵敏者，多为有神，提示正气尚足；若目光晦暗、精神萎靡、反应迟钝，则可能为失神，提示病情较重。

望面色

面部的色泽变化可以反映脏腑气血的盛衰。中医理论中，面色有青、赤、黄、白、黑五种基本色泽，分别对应不同的病证。例如，面色红润有光泽为正常；面色苍白多与气血不足或寒证相关；而面色发黄，尤其是鲜明如橘子色或晦暗如烟熏色，常提示肝胆或脾胃功能失调。

望形态

即观察患者的体型、体态、动态。体型肥胖者多偏痰湿，体型消瘦者多偏阴虚或气弱。行走姿态、坐卧姿势等亦能反映病情，如半身不遂、行走不稳等。

望舌

舌诊是望诊中最为重要的内容之一，被誉为“中医的胃镜”。医生主要观察舌质（舌的本体）和舌苔（舌面上的覆盖物）。

*舌质：包括舌色（淡白、淡红、红、绛、紫）、舌形（胖大、瘦薄、齿痕、裂纹等）、舌态（强硬、痿软、颤动、歪斜等）。舌质淡白可能为气血两虚，舌红可能为热证，舌体胖大伴齿痕多为脾虚湿盛。

*舌苔：包括苔色（白、黄、灰、黑）和苔质（厚薄、润燥、腻腐、剥落等）。薄白苔为正常或表证初起；黄苔多主热证；腻苔多提示湿浊或食积；舌苔干燥提示津液亏损。

望排出物

包括痰液、呕吐物、二便等的颜色、性质、量的变化，对判断病情有一定参考价值。

二、闻诊：听声嗅气辨病邪

闻诊是通过听患者的声音和嗅其气味来诊察疾病的方法。

听声音

*语声：语声高亢洪亮者多属实证、热证；语声低微无力者多属虚证、寒证。言语错乱、狂躁妄言或喃喃自语均提示心神失常。

*呼吸：呼吸急促、粗重多为实证、热证；呼吸微弱、表浅多为虚证。喘息、咳嗽的声音特点也有助于判断病位与病性。

*咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气：这些声音的强弱、频率、有无酸腐气味等，都能为诊断提供线索。

嗅气味

*口气：口气酸腐多为食积；口气臭秽多为胃热或口腔疾患；口气腥臭可能与肺热或肺痈有关。

*分泌物与排泄物：如痰液、脓液、大小便、带下等异常气味，多提示有热证或湿浊。一般而言，气味浓重者多属实证、热证；气味清淡者多属虚证、寒证。

三、问诊：细问病情探根由

问诊是通过详细询问患者或其家属，了解疾病的发生、发展、诊治经过以及患者的自觉症状、既往病史、生活习惯等，从而获取病情资料的方法。问诊在四诊中占有重要地位，素有“问而知之谓之工”的说法。

问寒热

恶寒（怕冷加衣被不减）与发热的有无、轻重、持续时间及相互关系，是判断疾病性质和病位的重要依据。如恶寒发热并见多为表证；但热不寒多为里热证；但寒不热多为里寒证。

问汗

询问有无汗出、汗出的时间、部位、性质、量的多少。如自汗（白天不活动也汗出）多为气虚；盗汗（夜间睡时汗出，醒则汗止）多为阴虚。

问头身

询问头部和肢体的疼痛、眩晕、麻木、沉重等不适。头痛的部位、性质，身痛的部位、特点，均有助于定位和定性诊断。

问二便

询问大便的次数、性状、颜色、气味、排便感（如有无里急后重、肛门灼热等）；小便的次数、颜色、量、排尿感（如有无尿频、尿急、尿痛、尿不尽感等）。二便情况直接反映脾胃、大小肠、膀胱等脏腑的功能状态。

问饮食口味

询问食欲、食量、口渴与否、饮水多少，以及口中异常味觉（如苦、甜、酸、咸、淡、涩等）和气味。食欲不振多为脾胃虚弱；消谷善饥（吃得多饿得快）多为胃热；口苦多与肝胆火旺有关。

问胸腹

询问胸、胁、脘、腹等部位的有无胀满、疼痛、痞闷、喜按或拒按等感觉。

问耳目

询问听力、视力有无异常，有无耳鸣、耳聋、目眩、目痛、目痒等症状。

问睡眠

询问睡眠的多少、深浅，有无失眠、多梦、易醒、嗜睡等情况。失眠多梦多与心神不宁有关；嗜睡多提示阳气虚衰或痰湿内盛。

问经带（女性）

对女性患者，需询问月经的周期、经期、经量、经色、经质，有无痛经、闭经，以及带下的量、色、质、气味等变化。

四、切诊：按脉触肤知盛衰

切诊包括脉诊和按诊两部分，是医生用手指对患者身体某些部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法。

脉诊（切脉）

脉诊是中医诊断的特色方法，通过触摸腕部桡动脉的搏动，来体察脉象的变化，从而了解脏腑气血的盛衰、邪正的消长。

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