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执业医师考试题及答案

一、A1型题（单句型最佳选择题）

下列关于急性心肌梗死溶栓治疗适应证的说法，错误的是（）

A.两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV）

B.ST段抬高型心肌梗死，发病时间≤12小时

C.年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑

D.血压＞180/110mmHg，已控制或能在溶栓前控制者

E.既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件

答案：E

解析：既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证，而非适应证。其余选项均为溶栓治疗的适应证，其中对于年龄＞75岁者，虽然溶栓风险可能增加，但经慎重评估后仍可考虑；血压＞180/110mmHg时，若能在溶栓前将血压控制在合理范围，也可进行溶栓治疗。

新生儿生理性黄疸的特点，错误的是（）

A.生后2～3天出现

B.4～5天达高峰

C.足月儿最迟2周消退

D.早产儿最迟3～4周消退

E.血清胆红素每日上升超过85μmol/L

答案：E

解析：新生儿生理性黄疸血清胆红素每日上升不超过85μmol/L（5mg/dl），这是与病理性黄疸的重要区别之一。生理性黄疸通常在生后2～3天出现，4～5天达到高峰，足月儿一般在2周内消退，早产儿由于肝脏代谢功能更不成熟，消退时间相对较晚，最迟可至3～4周。

下列哪种疾病不属于原发性肾小球疾病（）

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.狼疮性肾炎

E.肾病综合征

答案：D

解析：狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏所引起的继发性肾小球疾病，并非原发性肾小球疾病。原发性肾小球疾病是指病因未明，病变主要累及肾小球的一组疾病，包括急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。

关于妊娠期高血压疾病的分类，正确的是（）

A.妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg，于妊娠20周后出现，尿蛋白阴性

B.子痫前期：血压≥140/90mmHg，于妊娠20周后出现，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）

C.重度子痫前期：血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h

D.子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐

E.以上均正确

答案：E

解析：妊娠期高血压疾病的分类标准如下：妊娠期高血压表现为妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，且尿蛋白阴性；子痫前期在妊娠期高血压基础上，出现尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；重度子痫前期则血压更高（≥160/110mmHg），尿蛋白量也增加（≥2.0g/24h），还可能伴有其他器官受累症状；子痫是在子痫前期基础上出现无法用其他原因解释的抽搐，以上分类均正确。

急性阑尾炎最典型的临床表现是（）

A.恶心、呕吐

B.发热

C.转移性右下腹痛

D.腹胀

E.里急后重

答案：C

解析：转移性右下腹痛是急性阑尾炎最典型的临床表现，约70%～80%的患者会出现该症状。疼痛起初多位于上腹部或脐周，数小时后逐渐转移并固定于右下腹。恶心、呕吐、发热等症状也可能出现，但并非急性阑尾炎所特有；腹胀、里急后重一般不是急性阑尾炎的典型表现，更多见于肠道感染、肠梗阻等疾病。

二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）

男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天”入院。患者20年来每年冬季均出现咳嗽、咳痰，多为白色黏液痰，近3天因受凉后症状加重，咳黄脓痰，伴胸闷、呼吸困难，不能平卧。查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺下界下移，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。该患者最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎急性发作期

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.支气管哮喘急性发作

D.肺炎

E.肺结核

答案：B

解析：患者有20年反复咳嗽、咳痰病史，且每年冬季发作，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的慢性咳嗽、咳痰症状基础。此次因受凉后症状加重，出现咳黄脓痰、呼吸困难、不能平卧，查体有桶状胸、双肺叩诊过清音、双肺下界下移等肺气肿体征，同时伴有肺部感染的表现（发热、黄脓痰、湿啰音），故最可能诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。慢性支气管炎急性发作期虽有咳嗽、咳痰加重，但一般无明显呼吸困难及肺气肿体征；支气管哮喘多为发作性喘息，缓解期症状正常，且无长期慢性咳嗽、咳痰病史；肺炎多起病急，常有高热、咳嗽、咳脓痰，但无长期慢性肺部疾病史及肺气肿体征；肺结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状，咳嗽、咳痰可持续较长时间，痰中可带血，与该患者临床