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执业医师资格考试模拟试题及答案

一、A1型题（单句型最佳选择题）

下列关于高血压合并糖尿病患者降压治疗的首选药物是（）

A.钙通道阻滞剂（CCB）

B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

C.利尿剂

D.β受体阻滞剂

E.α受体阻滞剂

答案：B

解析：ACEI类药物不仅能降压，还可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白，对高血压合并糖尿病（尤其伴肾功能损害）患者有额外获益，为首选；CCB适用于合并稳定性心绞痛者，利尿剂长期使用可能加重血糖异常，β受体阻滞剂更适合合并快速性心律失常或心绞痛的患者。

急性阑尾炎最典型的临床表现是（）

A.转移性右下腹痛

B.右下腹固定压痛

C.恶心、呕吐

D.发热

E.白细胞升高

答案：A

解析：转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特征性表现，约70%-80%患者出现，疼痛初始多在脐周或上腹部，6-8小时后转移并固定于右下腹；右下腹固定压痛是重要体征，但非最典型表现；恶心呕吐、发热、白细胞升高为常见伴随症状，缺乏特异性。

二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）

患者，男，58岁，间断胸痛3个月，劳累后加重，每次持续3-5分钟，休息后可缓解，无夜间痛。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平。该患者最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死

B.不稳定型心绞痛

C.稳定型心绞痛

D.胃食管反流病

E.肋间神经痛

答案：C

解析：患者胸痛特点为“劳累诱发、休息缓解、持续时间短（3-5分钟）、无夜间痛”，符合稳定型心绞痛（劳力性心绞痛）表现；急性心梗胸痛持续时间长（＞20分钟）、休息不缓解，常伴大汗；不稳定型心绞痛胸痛发作频繁、休息时也可出现；胃食管反流病多伴反酸、烧心，与体位相关；肋间神经痛疼痛沿肋间分布，多为刺痛或灼痛，与劳累无关。

患儿，女，10个月，因“发热伴咳嗽5天”入院。查体：T38.8℃，呼吸急促，鼻翼扇动，双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC12.5×10?/L，N0.65。胸部X线片示：双肺下叶散在斑片状阴影。该患儿最可能的诊断是（）

A.急性支气管炎

B.支气管肺炎

C.支气管哮喘

D.毛细支气管炎

E.支原体肺炎

答案：B

解析：10个月婴儿+发热咳嗽+呼吸急促、鼻翼扇动（呼吸困难表现）+双肺固定中细湿啰音（肺炎特征体征）+胸片斑片状阴影，符合支气管肺炎诊断；急性支气管炎双肺多为散在干啰音或痰鸣音，无固定湿啰音；支气管哮喘以喘息为主要表现，肺部以哮鸣音为主；毛细支气管炎多见于2-6个月婴儿，以喘息、三凹征为突出表现；支原体肺炎多见于年长儿，刺激性干咳为主，胸片多为间质性改变。

三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题）

（5-7题共用题干）

患者，女，32岁，停经45天，阴道少量流血1天，伴下腹痛1小时。既往月经规律，G1P0。查体：T36.8℃，P90次/分，BP110/70mmHg，下腹部压痛明显，无反跳痛。妇科检查：阴道内少量暗红色血液，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大、质软，双侧附件区未触及明显包块。

该患者最可能的诊断是（）

A.先兆流产

B.难免流产

C.异位妊娠（宫外孕）

D.急性盆腔炎

E.卵巢囊肿蒂扭转

答案：C

解析：停经史+阴道流血+下腹痛+宫颈举痛、后穹窿饱满（异位妊娠典型妇科体征），符合宫外孕表现；先兆流产阴道流血少，腹痛轻，宫颈口未开，无宫颈举痛；难免流产腹痛加重、流血增多，宫颈口已开；急性盆腔炎无停经史，多伴发热、脓性白带；卵巢囊肿蒂扭转无停经及阴道流血，腹痛为突发一侧剧烈疼痛。

为明确诊断，首选的检查是（）

A.尿妊娠试验

B.血β-HCG测定

C.阴道后穹窿穿刺

D.妇科B超

E.腹腔镜检查

答案：D

解析：妇科B超可直接观察宫内是否有妊娠囊、附件区是否有包块，是诊断宫外孕的首选检查；尿妊娠试验仅能确定是否妊娠，无法区分宫内或宫外；血β-HCG测定需动态观察（宫内孕隔天翻倍，宫外孕增长缓慢），不能即时确诊；阴道后穹窿穿刺适用于怀疑腹腔内出血者，阳性提示出血，但不能直接诊断宫外孕；腹腔镜为确诊金标准，但属有创检查，不作为首选。

若该患者阴道后穹窿穿刺抽出不凝血，下一步首选的治疗措施是（）

A.期待治疗

B.药物治疗（甲氨蝶呤）

C.手术治疗

D.保胎治疗

E.输血治疗

答案：C

解析：穿刺抽出不凝血提示宫外孕破裂伴腹腔内出血，患者虽目前血压正常，但存在潜在出血风险，首选手术治疗（腹腔镜或开腹手术）；期待治疗仅适用于无出血、血β-HCG极低（＜1500U/L）且持续下降者；药物治疗适用于无出