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新生儿呼吸机的应用王巧芳

机械通气指证（一）绝对指征：严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者相对指征：1．妊娠周龄＜28周呼吸费力者2．反复发作呼吸暂停对CPAP及茶硷类药物无反应者3．呼吸状态变化时妊娠周龄≤32FiO2达0.6PaO2≤50mmHg妊娠周龄≥32 FiO2达0.8PaO2≤50mmHg妊娠周龄≤32 pH＜7.25 PCO2＞50mmHg妊娠周龄＞32 pH＜7.2 PCO2＞60mmHg4．缺氧性脑病中枢性呼吸衰竭者

机械通气指证（二）临床指征：实验室指征：呼吸窘迫：严重高碳酸血症：严重吸气性凹陷(肋间、肋骨下、胸骨上)RDS早期PaCO2＞60mmHg气促（呼吸频率＞60～70次/分）RDS缓解期PaCO2＞70～80mmHg伴pH＜7.2中央性紫绀：严重低氧血症用头罩或CPAP，当FiO2＞0.6～0.7时血氧饱和度仍85%，口粘膜仍有紫绀者PaO2＜40～50mmHg当FiO2＞0.6～0.7时（头罩或CPAP）难治性呼吸暂停反复呼吸暂停用CPAP及药物治

疗（茶硷、咖啡因）无效者

病例（一）患儿为足月儿，有呻吟，烦躁，神志不清，呼吸浅促，有吸气三凹征，口唇微绀，RR72次/分，心率156次/分，双肺未及湿罗音。PH6.79PaO250mmHg,PCO217mmHg,BE-30mmol/l

病例（二）患儿为足月儿，吐沫，皮肤青紫，呼吸急促，可见吸气三凹征，RR61次/分，心率142次/分，双肺可及湿罗音。PH6.87,PaO242mmHg,PCO291mmHg,BE-30mmol/l.

通气策略通气时的策略应根据病因、病理生理、病程、临床特征、患儿自主呼吸状态而定。其目的是既达到机械通气的治疗作用，又要尽量避免因辅助通气所引起的肺、脑损害。

PIP45cmH2O对肺的影响control5min20min

PCO2过低，脑血管收缩，最终导致脑白质软化

肺保护性通气策略机械通气为一种有创生命支持手段，在疾病过程中应以最低吸入氧浓度、呼吸机压力或潮气量达到合适气体交换。极低出生体重儿肺发育不成熟通气过程中肺不张、肺容量过高均会造成肺损伤。

PEEP的设置可通过是否达到最佳氧合状态来评估达到的最佳PEEP，应从低水平开始渐上调，氧合好转后渐下调。不同疾病最佳PEEP不同。气管插管后，不能保持稳定的功能残气量，推荐所有气管插管新生儿均应用3～4cmH2O的PEEP，肺表面活性物质缺乏，肺不张或肺出血时需用5～7cmH2O的PEEP。压力控制通气策略中的最佳PEEP：01过去强调保持正常PaCO2，常采用较高压力及偏大潮气量，常为低出生体重儿BPD的原因之一；目前认为小潮气量通气（潮气量设至6～8ml/kg），保持平台压不超过30～35cmH2O，可减少肺损伤。提倡小潮气量控制通气02肺保护性通气策略

允许性高碳酸血症维持氧合于目标范围其他保护性通气策略新生儿及极低出生体重儿可耐受PCO250～60mmHg，将pH保持于＞7.25，可降低呼吸机诱导肺损伤。足月新生儿氧疗及呼吸机应用时将PaO2维持于50～80mmHg，将SPO2维持于85～95%之间；早产儿，尤其＜29周者将SPO2维持于85～93%间。经鼻持续气道正压（NCPAP）及无创间歇正压通气（NIPPV）可以减少BPD的发生率及改善预后。肺保护性通气策略

间歇指令通气(IMV)01同步指令通气(SIMV)02辅助/控制通气(Assistcontrol)03压力支持通气(Pressuresupport)04压力调节容量保证(PRVC)05常频通气模式

PVentVTFlowPtIMV

设置呼吸频率22%在同步窗内由病人触发呼吸40%有一定的同步时间窗38%同步指令通气同步指令通气SIMV

PVentVTFlowPtSIMVSpon5.4.3.2.1.SIMV

01机控呼吸频率不低于设置呼吸频率02每次呼吸均有病人触发辅助/控制通气辅助/控制通气A/C

01PVent02VT03FlowPt04C05AAssistControl

压力支持通气(PS)压力支持通气由病人触发,频率由病人决定PIP压力由IMVorSIMV决定压力支持通气不在IMVorSIMV触发之中PartialpressurebreathsarePEEP+pressuresupport0102压力支持通气PS

PVentVTFlowPtPSIMV5