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急性呼吸衰竭临床案例详解与护理要点

急性呼吸衰竭作为临床常见的急危重症，其病情进展迅速、病死率较高，对临床诊疗及护理工作均提出了极高要求。本文通过一例典型急性呼吸衰竭病例的深度剖析，系统梳理其临床特点、诊疗思路及护理要点，旨在为临床实践提供借鉴与参考，强化多学科协作在危重症救治中的核心作用。

一、病例概述与临床特点

（一）病例简介

患者男性，中年，因“咳嗽咳痰伴呼吸困难3天，加重1天”入院。患者3天前受凉后出现咳嗽，咳黄脓痰，量较多，伴发热，体温最高达38.9℃，自行服用退热药物后体温可暂时下降，但呼吸困难逐渐加重。1天前患者自觉呼吸费力明显，活动后尤为显著，休息时亦感胸闷、气促，口唇发绀，遂急诊入院。既往有慢性阻塞性肺疾病病史5年，长期吸烟史。

（二）入院评估

入院查体：体温38.5℃，脉搏112次/分，呼吸30次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）在鼻导管吸氧3L/min条件下为82%。神志清楚，精神萎靡，口唇及甲床发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿性啰音及散在哮鸣音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，双下肢无水肿。

（三）辅助检查

动脉血气分析（吸氧3L/min）：pH7.30，PaCO?65mmHg，PaO?48mmHg，HCO??28mmol/L，BE-3mmol/L。血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88%。胸部影像学检查提示双肺纹理增多、紊乱，双肺散在斑片状模糊影，以双下肺为著，符合急性支气管肺炎改变，部分区域可见肺实变影。

（四）诊断与病情分级

结合患者病史、症状、体征及辅助检查，入院诊断为：急性呼吸衰竭（Ⅱ型为主，伴Ⅰ型呼吸衰竭）、急性支气管肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期。病情评估为重度呼吸衰竭，存在高碳酸血症性酸中毒，需立即干预。

二、临床诊疗思路与干预措施

（一）治疗原则与目标

治疗以改善通气、纠正缺氧与二氧化碳潴留、控制感染、去除诱因及防治并发症为核心目标。强调早期呼吸支持、抗感染治疗及器官功能保护的综合策略。

（二）关键治疗措施

1.呼吸支持策略：入院后立即给予无创呼吸机辅助通气（BiPAP模式），设置吸气压力（IPAP）14cmH?O，呼气压力（EPAP）5cmH?O，吸氧浓度调整至40%，目标SpO?维持在90%-92%。

2.抗感染治疗：根据经验选用广谱抗生素静脉滴注，同时留取痰标本行病原学检查及药敏试验，待结果回报后及时调整抗生素方案。

3.对症支持治疗：给予止咳祛痰、平喘、营养支持及维持水电解质平衡治疗，监测出入量，避免液体负荷过重加重肺淤血。

三、护理要点与实践策略

（一）呼吸功能监测与支持护理

1.气道管理：保持呼吸道通畅是改善通气的关键。每2小时协助患者翻身、叩背，指导有效咳嗽排痰，对于痰液黏稠者，遵医嘱给予雾化吸入治疗，稀释痰液，促进排出。密切观察痰液的颜色、性质及量，及时发现感染控制情况及病情变化。

2.呼吸支持设备护理：

无创呼吸机使用期间，确保面罩佩戴合适，松紧适度，避免漏气及面部压疮。定期检查呼吸机管路连接是否紧密，湿化器水位及温度是否适宜，及时倾倒管路内冷凝水，防止反流误吸。

严密监测患者呼吸频率、节律、深度及SpO?变化，每小时记录一次，若出现SpO?持续下降、呼吸困难加重、意识障碍等情况，立即报告医生，评估是否需要改为有创通气。

3.血气分析监测：根据病情需要动态监测动脉血气分析，及时了解酸碱失衡及缺氧、二氧化碳潴留的纠正情况，为调整呼吸机参数及治疗方案提供依据。采血过程中严格无菌操作，避免标本溶血及空气混入。

（二）病情动态评估与观察

1.生命体征监测：持续心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及SpO?的变化趋势，特别是呼吸频率及节律的改变，警惕呼吸骤停的发生。

2.意识状态评估：急性呼吸衰竭患者易出现缺氧及二氧化碳潴留导致的意识障碍，需每小时评估患者神志状态，如出现烦躁不安、嗜睡、昏迷等情况，提示病情恶化，及时通知医生处理。

3.并发症观察：密切观察有无心律失常、心力衰竭、肺性脑病、消化道出血等并发症的早期征象。如监测心率、心律变化，观察有无颈静脉充盈、下肢水肿等心衰表现；观察患者有无头痛、烦躁、抽搐等肺性脑病症状；观察呕吐物及大便颜色，监测胃液pH值，预防应激性溃疡。

（三）感染控制与基础护理

1.严格无菌操作：在吸痰、雾化、更换呼吸机管路等操作中，严格遵守无菌技术原则，减少交叉感染的风险。手卫生是预防感染的重要环节，护理人员在接触患者前后、进行有创操作前后均需严格执行手卫生规范。

2.环境管理：保持病室空气流通，定时开窗通风，每日进行空气消毒。限制探视人员，减少人员流动，降低院内感染发生率。

3.皮肤黏膜护理：患者卧床期间，加强皮肤护理，每2小