心脏骤停与心肺复苏 西医内科.pptVIP

第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日概述

心脏性猝死（suddencardiacdeath）是指由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡。病人过去有或无心脏病史，在急性症状开始的1小时内（亦有规定为24小时）发生心脏骤停，导致脑血流的突然中断，出现意识丧失，病人如经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡。第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日心脏骤停（cardiaarrest）是指心脏射血功能的完全停止，如予及时抢救，则可能逆转而免于死亡。导致心脏骤停的病理生理机制最常见的是心室颤动，其次为缓慢性心律失常或心室停顿、持续性室速，较少见为无脉搏性电活动。第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日心脏性猝死与心脏骤停的区别在于前者是生物学功能的不可逆转的停止，而后者通过紧急治疗有逆转的可能性。第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日病因心脏性猝死主要发生在有器质性心脏病患者。冠心病：约占80%，其中75%有心肌梗死病史。心肌病：约占5-15%，是冠心病易患年龄前猝死的主要原因。其他：长Q-T间期综合征，Brugada综合征。第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日病理冠状动脉粥样硬化以及在此基础上发生的急性心肌梗死；陈旧性心肌梗死。冠状动脉先天性畸形，炎症，夹层，心肌桥等。第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日病理生理心脏猝死冠状动脉血管事件心肌损伤心肌代谢异常自主神经张力改变AMI/OMI心室肌肥厚心肌病变结构性心电异常心脏破裂流入/出道梗阻心包填塞致命性快速心律失常严重缓慢型心律失常心室停顿无脉性电活动第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床表现心脏猝死的临床过程可分为4期：

前驱期

终末事件开始

心脏骤停

生物学死亡第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日1.前驱期

病人在猝死前数天至数月，出现心绞痛、气促、疲乏及心悸等非特异症状，但亦可无前驱表现。第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日2.终末事件开始指心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1小时。心脏性猝死所定义的1小时，实质上指终末事件期的时间在1小时内。临床表现：严重胸痛、急性呼吸困难、突然心悸或眩晕、异位搏动、室性心动过速、心室颤动。心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大部分为心源性。另有部分病人以循环衰竭发病。第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日3.心脏骤停期

意识完全丧失为该期的特征。心脏骤停是临床死亡的标志，临床表现：①意识突然丧失或伴有短阵抽搐；②颈、股动脉搏动消失；③呼吸断续，呈叹气样，以至停止；④皮肤苍白或明显发绀；⑤心音消失。第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日4.生物学死亡期

从心脏骤停至生物学死亡的时间长短取决于原来病变的性质以及心脏骤停至复苏开始的时间、心脏骤停如4～6分钟之内未进行有效的心肺复苏，则发生不可逆脑损害，随后过渡到生物学死亡。第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日一．?识别心脏骤停

⒈意识消失。

⒉颈、股动脉搏动消失。

⒊呼吸呈叹气样或抽气样。

⒋皮肤苍白或明显发绀。

⒌心音消失。

出现早而可靠的征象是意识突然丧失伴大动脉搏动消失，这二个主要征象即可确立心脏骤停。心脏骤停的处理第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日二、呼救120第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日三．基础心肺复苏

一旦确诊，可先试行捶击复律，从20～25cm高度向胸骨中下1/3段交界处捶击1～2次，部分病人瞬时复律，无效者不应继续捶击。对室速及心动过速或意识未消失者不宜进行。第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日1.开通气道2.人工呼吸首先摆好体位，清理呼吸道，保持气道通畅；临床紧急行口对口呼吸。积极争取气管内插管，建立人工气囊挤压或呼吸机辅助呼吸给氧。两人进行心肺复苏时，应每5秒使肺扩张一次；单人同时进行口对口呼吸和胸按压时，每15秒使肺扩张两次。第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日3.胸按压使整个胸腔内压改变而产生抽吸作用，改善全身血流量，有利于维持重要器官的血流灌注。病人置于水平位，头部应低于心脏水平。按压部位为胸骨中下段1/3交界处。按压深度为胸骨压低约3～5cm，频率约80～100次/分钟，按压应规律，均匀进行。若一人操作每按压重15次行人工呼吸2次；双人操作时，每