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隐蔽工程检查验收签证单
工程名称3#煤层材料运输大巷、辅运大巷工程施工单位江苏矿业工程集团
〔片帮处理〕大通煤业工程工程部
工程部位错车躲避信号硐室验收日期2021年8月23日
左帮
隐蔽工程示意图及说明：我工程部在施工错车躲避信号硐室时，左帮99.5m～108.2m
处〔共计8.7m〕由于受地质条件影响发生片帮〔长×宽×××3.9m〕，根据建立方要
求我工程部于2021年5月24日～2021年8月23日对该部位进展了锚杆〔索〕支护
及料石砌筑密闭处理。
在矿建立方及监理方共同见证下增加工程量如下：
1、支护Φ×15000mm锚索7套。托盘规格:300×300×16mm。每套锚索配套使
用锚固剂k2360一支、z2360两支。
2、支护Φ20×2400mm顶锚杆22套。托盘规格:200×200×10mm。每套锚索配套
使用锚固剂k2335一支、z2360一支。
3、消耗Φ6×1000×2000mm钢筋网片28张。
4、消耗Ф20×400mm钢筋弯钩50套；
×׳×××׳。
6、M10浆砌料石体积：墙体[〔0.8m+1.2m〕×÷2××׳×÷2׳。
检查
验收
意见
建立单位：监理单位：施工单位：
年月日年月日年月日
隐蔽工程检查验收签证单
工程名称3#煤层材料运输大巷、辅运大巷工程施工单位江苏矿业工程集团
〔片帮处理〕大通煤业工程工程部
工程部位错车躲避信号硐室验收日期2021年8月23日
左帮
隐蔽工程示意图及说明：
检查
验收
意见
建立单位：监理单位：施工单位：
年月日年月日年月日
隐蔽工程验收记录表
编号：
工程名称3#煤层材料运输大巷、辅运大巷工程
验收工程片帮处理验收日期2021年8月19日
验收部位
验收依据：井巷工程验收标准标准等。
主要材料名称规格、型号：锚索Ф×15000mm、锚杆Ф20×2400mm、网片Ф6×1000×2000mm。
验收内容：
1、增加Ф×6300mm锚索7套；
2、增加Ф20×2400mm锚杆〔顶〕22套；
3、增加Ф6×1000×2000mm网片10片；
4、××0.6m。
检查意见：
经检查：施工材料规格材质符合设计要求；支护参数符合设计要求，同意进展下道工序。
检查结论：□同意隐蔽□不同意，修改后进展复查
复查结论：
复查人：复查日期：
签建立单位
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