直肠癌术后放疗患者的护理查房.pptxVIP

一、前言添加文档副标题演讲人

前言健康教育护理评估护理目标与措施病例介绍护理诊断并发症的观察及护理总结

前言PARTONE

前言清晨七点半，我捧着护理查房记录本走进病房时，4床的王阿姨正半靠在床头揉着肚子。她是三个月前做的直肠癌根治术，两周前开始同步放化疗，最近总说“肛门火烧火燎的疼”，家属也跟着愁眉不展。这样的场景在肿瘤病房并不少见——直肠癌术后患者往往带着造口或保留肛门的复杂状态，放疗又像把“双刃剑”，既能杀死残留癌细胞，也会“误伤”周围正常组织。护理查房不仅是核对医嘱、测量生命体征，更要像剥洋葱一样，一层一层揭开患者身体和心理的需求。

今天的查房，我们全科护士、管床医生、营养师和造口治疗师组成了多学科团队。我握着王阿姨的手时，她轻声说：“小张护士，我昨晚又拉了三次，内裤都不敢穿，怕蹭到伤口……”这句话像根针，扎得我心头一紧——放疗相关的肠道反应、皮肤损伤、营养问题，这些看似“常见”的症状，对患者来说都是度日如年的煎熬。接下来，我将以这次查房为线索，详细梳理直肠癌术后放疗患者的护理要点，希望能为临床同行提供一些参考。

病例介绍PARTTWO

王阿姨，62岁，退休教师，因“便血3个月，肠镜提示直肠癌”入院。术前分期为T3N1M0（中分化腺癌），行“腹腔镜下直肠癌根治术（保肛）”，术后病理提示“肿瘤距齿状线3cm，淋巴结转移2/15”，故术后4周开始同步放化疗（盆腔野放疗，总剂量50Gy/25次，同步口服卡培他滨）。01目前放疗已进行12次，主诉：①下腹部隐痛（VAS评分3分）；②肛门区灼痛（排便时加重，VAS评分5分）；③近1周每日排便4-6次，稀便，无黏液脓血；④睡眠质量差（每晚入睡困难，易醒2-3次）；⑤食欲减退（每日进食量约术前1/2）。02查体：体温36.8℃，心率78次/分，血压120/75mmHg；腹部术区瘢痕愈合良好（无红肿渗液），肛门周围皮肤可见散在红斑（无破溃）；实验室检查：血红蛋白110g/L（术前135g/L），白蛋白35g/L（正常35-50g/L），白细胞4.2×10?/L（正常4-10×10?/L）。03病例介绍

家属情况：老伴儿陪同照顾，对放疗副作用认知不足，常因“该不该给她吃水果”“能不能坐浴”等问题焦虑。病例介绍

护理评估PARTTHREE

护理评估面对王阿姨的情况，我们从“身体-心理-社会”三个维度展开系统评估。

?局部评估：重点关注放疗区域（盆腔）及术区的反应。肛门周围皮肤Ⅰ度放射性损伤（红斑、色素沉着），无脱屑或溃疡；指检肛门括约肌张力正常（保肛术后功能良好），但黏膜充血明显（放疗导致局部血管通透性增加）。?肠道功能：排便次数增多（放疗引起肠黏膜水肿、吸收功能下降），粪便性状改变（稀便），无里急后重（暂未累及直肠下段）。需警惕是否进展为放射性肠炎（典型表现为黏液血便、腹痛加重）。?营养状态：体重较术前下降3kg（1个月内），白蛋白临界低值，血红蛋白轻度降低（慢性失血+食欲减退导致）。需评估饮食结构——王阿姨自述“不敢吃油腻，只喝白粥”，存在蛋白质、铁元素摄入不足。?疼痛评估：下腹痛为内脏性疼痛（放疗引起盆腔组织水肿），肛门灼痛为躯体性疼痛（皮肤及黏膜损伤），需区分疼痛来源以针对性干预。1身体状况评估

2心理状态评估王阿姨反复询问：“这放疗得做到什么时候？副作用会不会越来越重？万一复发了怎么办？”语气急促，双手无意识地绞着被单。老伴儿补充：“她以前挺开朗的，现在总偷偷抹眼泪，说‘拖累你们了’。”这提示患者存在明显的焦虑和抑郁情绪，源于对治疗效果的不确定、身体不适的耐受极限，以及对家庭的愧疚感。

3社会支持评估家属虽全程陪同，但缺乏放疗相关知识（如“放疗期间能不能洗澡”“腹泻时是否需要禁食”），照护能力有限；王阿姨退休前是教师，社交圈较广，目前因身体不适减少外出，社会角色转变带来的失落感未被关注。

护理诊断PARTFOUR

护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：

1.急性疼痛（肛门区及下腹部）：与放射性皮肤损伤、肠黏膜充血水肿有关。依据：患者主诉肛门灼痛（VAS5分）、下腹痛（VAS3分），排便时疼痛加重。

2.腹泻：与盆腔放疗导致肠黏膜损伤、肠道吸收功能障碍有关。依据：每日排便4-6次，稀便，持续1周。

3.营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、腹泻导致营养吸收减少有关。依据：体重下降3kg，白蛋白35g/L，血红蛋白110g/L。

4.皮肤完整性受损（潜在/现存）：与放射性皮炎有关。依据：肛门周围皮肤红斑（Ⅰ度损伤），存在进展为脱屑或溃疡的风险。

护理诊断5.焦虑：与治疗副作用、疾病预后不确定有关。依据：患者反复询问病情，情绪低落，睡眠质量差。

6.知识缺乏（放疗相关护理）：与患者及家属未接受系统健康教育有关。依据：家属对饮食、皮肤护理等存在认知误