甲状腺功能亢进症护理措施课件课件.pptxVIP

甲状腺功能亢进症病人的护理

概述

甲状腺毒症--指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。

甲状腺功能亢进症--指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症。其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。

主要临床表现

甲状腺毒症

弥漫性甲状腺肿

眼征

胫前黏液性水肿。

一.病因和发病机制

病因

1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。

2.自身免疫：GD病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。浸润性突眼主要与细胞免疫有关。

3.环境因素：应激因素如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。

【护理评估】

(一)健康史

诱发因素—有无精神刺激、感染、创伤等因素。

情绪变化—日常生活状况影响，有无急躁易怒，是否易与家人或同事争执。

其他——家族史，月经、生育史。

【护理评估】

1.甲状腺毒症

●高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、体重下降及低热。

●精神神经系统：多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。

●心血管系统：心悸气短、心动过速、S1↑，SBP↑，DBP↓△BP↓；甲亢性心脏病。

【护理评估】

1.甲状腺毒症

●消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。

●肌肉骨骼系统：肌无力及肌肉萎缩（慢性甲亢性肌病），周期性麻痹常为低血钾。

●其他：月经紊乱，阳痿；周围血白细胞计数偏低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。

【护理评估】

2.甲状腺肿

●弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动。

●质软、无压痛。

●甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音。

【护理评估】

2、甲状腺肿大

呈弥漫性对称性肿大，闻及血管杂音是甲亢并甲肿的特点。

1度肿大2度肿大3度肿大

【护理评估】

二、眼征

约有20%-50%伴有眼征，突眼与甲亢症状的出现可不一致，少数仅有突眼而缺少其他临床表现。按病变程度可分为单纯性（干性、良性、非浸润性）和浸润性（水性、恶性）突眼两类。

【护理评估】

单纯性突眼：

①眼球前突，突眼度不超过18mm；

②瞬目减少（Stellwag征）；

③上眼睑挛缩、睑裂宽，向前平视时，角膜上源外露；

④双眼下视时，上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球（vonGraefe征）；

⑤上看前额皮肤不能皱起（Joffroy征）;

⑥两眼看近物时，眼球向内聚合不良（Mobius征）。

【护理评估】

浸润性突眼（恶性突眼）

突眼度＞18mm，不对称；眼部不适症状明显；

其余同良性突眼。

甲亢危象

诱因——感染、应激、严重疾病、过服TH制剂、严重精神创伤

病因及机理——TH明显升高；内环境紊乱，对TH耐受性下降；肾上腺皮质功能低减,肾上腺素能神经兴奋性增高

表现——

原有甲亢症状加重

高热39℃

心率快140-240bmp

烦躁、恶心、腹泻

血FT3、FT4、TT3、TT4增高

病情轻重与血TH浓度无关

甲亢性心脏病

主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常

（以心房颤动最为常见）

甲亢的特殊类型

*淡漠型甲亢（老年甲亢）:反应迟钝，淡漠，嗜睡、厌食

*妊娠期甲亢

*T3型甲亢

*T4型甲亢

*亚临床型甲亢

三、实验室及其他检查

三、实验室及其他检查

1.血清甲状腺激素升高

TT3、TT4、FT3、FT4升高

TT3、TT4诊断价值低于FT3、FT4

T4意义大于T3（T4全部由甲状腺产生，T380%由T4转换）

2.血清反T3（rT3）增高

3.促甲状腺激素（TSH）降低：是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。

三、实验室及其他检查

4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验阴性。

5.三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验阴性：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。

6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期诊断GD的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。

7.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。

三、实验室及其他检查

基础代谢率是人体在清醒、安静情况下能量代谢率

基础代谢率（%）：（脉率+脉压）-111,

正常

轻度甲亢

中度甲亢

重度甲亢

10%

20-30%

30-60%

›60%

四、治疗要点

四、治疗要点

1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成

硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶

咪唑类：他巴唑、甲亢平

2.放射碘治疗：如放射性131I等

3.手术治疗：甲状腺次全切除术

4.辅助用药：β受体阻滞剂等。

又称PTU，阻止T4转T3，甲状腺危象首选

破坏甲