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临时设施搭建审批表模板
临时设施搭建审批表
|项目名称||申请部门/单位||
|申请人||联系方式||
|申请日期|年月日|预计使用期限|年月日至年月日|
|搭建地点||估算金额(人民币)||
一、临时设施具体情况
|设施类型(可多选或补充)|□办公室□宿舍□食堂□仓库□加工棚□材料堆场□卫生间□其他：_________|
|结构形式|□砖混□彩钢板□集装箱□砖木□简易棚□其他：_________|
|建筑面积/占地面积|约_________平方米|
|主要材料||
二、搭建方案简述(可附图纸)
1.选址及布局说明：(说明选址理由，与周边建筑物、设施的安全距离，整体布局合理性等)
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2.结构安全说明：(说明结构稳定性、抗风、防雨、防火措施等，如涉及承重需说明荷载情况)
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3.水电接入方案：(说明临时用水、用电来源，线路敷设方式，是否符合安全规范等)
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4.消防措施：(说明配备的消防器材种类、数量，消防通道设置，用火用电管理等)
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三、安全及环保措施
1.施工安全措施：(针对搭建过程中的安全防护措施)
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2.使用安全管理：(针对设施使用过程中的安全管理制度和责任人)
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3.环境保护措施：(说明施工及使用过程中对周边环境影响的控制措施，如扬尘、噪音、污水、垃圾处理等)
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四、拆除及场地恢复承诺
*承诺在临时设施使用完毕后_______日内完成拆除工作，并负责清理场地，恢复原貌，达到______
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