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早产儿呼吸支持程秀永郑州大学第一附属医院
背景尽管二十年来新方法与新技术的应用：产前激素PS替代治疗现代机械通气技术：病人触发通气、目标容量通气、高频振荡通气VLBW的BPD发病率并没有改变
2001：NIHHDNRNet：1000g者BPD发生率达40%2008：VermontOxfordNetwork（750个NICU)：501-1500g为21.4%(12.5%-30.6%)2006：EuroNeoNet（60个NICU)：19.6%2010：Fineretal报道：胎龄240/7-276/7WBPD发生率高达44%背景LemonsJA,Pediatrics2001,107:E1HorbarJD,ClinPerinatol2010,37:29-47
无创呼吸支持NasalcannulanCPAPnBiPAPnIPPV/nSIPPVnHFV
CPAP定义：婴儿在整个呼吸周期中接受高于大气压的气体压力供给作用：吸气时---气体易于进入肺内，减少呼吸功呼气时---可防止病变肺泡萎陷，增加FRC，改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2
CPAP的发展1945：Gagge首次应用CPAP1971：Gregory等经气管插管使用CPAP治疗NRDS,1973：Kattwinkel使用鼻塞CPAP(nCPAP)1975：设计简易水封瓶CPAP1988：Mao等将新型鼻塞CPAP方法用于临床
CPAP在早产儿的应用自1971年Gregory提出RDS诊断以来大量的前瞻性研究证实：早期应用CPAP可明显降低早产儿的死亡率然而，在上世纪80s由于新一代呼吸机的推出，致使机械通气联合PS的应用取代了CPAP治疗RDS
随着机械通气肺损伤及BPD报道的增多，又引起了人们对CPAP的兴趣2个回顾性研究对于CPAP可降低BPD的发生率的报道，鼓励众多新生儿专家开始应用CPAP1987，Averyetal2000，VanMarterAveryME.Pediatrics1987;79:26–30VanMarter.Pediatrics2000;105:1194–201CPAP在早产儿的应用
CPAP的效果：1999-2002
CarloDani,ediatrics2004;113;e560
BP-NCPAP理论上：在较高水平压力可获得功能残气量并维持到基线压力（低水平）减少呼吸做功
O’Brienetal.BMCPediatrics2012,12:43
ArchDisChildFetalNeonatalEdMonth2012Vol0No0
有创呼吸支持常频机械通气高频机械通气
常频机械通气Why:呼吸支持的手段，不仅仅是抢救的措施How:上机、监护、并发症防治、撤机技术和知识储备：1.呼吸机原理及通气模式2.参数调节3.相关肺力学知识4.参数的肺功能监测
正压通气对机体的影响-循环系统正压通气↓肺内压↑↓静脉回流↓↓心输出量↓↓血压↓
正压通气对机体的影响-呼吸系统增加潮气量、功能残气量、肺血流、改变气体分布、改善通气/血流比不利：肺损伤、肺表面活性物质减少
通气方式控制通气：IPPV、IMV辅助通气：CPAP、SIMV、PSV、A/C
通气模式—间歇正压通气(IPPV)
通气模式—间歇指令通气(IMV)间歇指令通气＝控制呼吸＋自主呼吸机械呼吸自主呼吸ＰＥＥＰＩＭＶ周期
通气模式—辅助-控制通气A/C辅助通气：自主吸气触发通气，机械通气频率是由自主呼吸频率所决定控制通气：指呼吸机按预设的频率进行机械通气A/C：将辅助通气与控制通气相结合的通气模式有自主呼吸时：自主吸气触发与自主呼吸频率相同并且同步的机械通气无自主呼吸时：呼吸机则按预设频率进行通气
初始参数调定初调参数应因人、因病而异双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰口唇、皮肤无发绀及SO288%动脉血气结果是判断参数调定的金标准
呼吸机参数的调节
机械通气参数调节原则机械通气基本目的：保证有效通气——排出CO2保证有效换气——摄入O2
CO2的排出MV=（VT-VD）×RRMV:每分肺泡通气量;VT:潮气量VD:死腔量（相对不变）VT：定容呼吸机：予设VT定压
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