化脓性脑膜炎合并脑疝护理查房记录.docxVIP

一、疾病介绍

（一）化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。该病可发生于任何年龄，尤以儿童和老年人多见。

化脓性脑膜炎的常见致病菌因年龄而异。新生儿及婴幼儿常见致病菌为大肠埃希菌、B组溶血性链球菌、葡萄球菌等；儿童及青少年以脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主；成年人则多见于肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌。

感染途径主要包括血行感染、直接扩散等。血行感染是最常见的途径，当机体抵抗力下降时，细菌可通过血液循环进入颅内引起感染。直接扩散可由邻近部位的感染病灶直接蔓延所致，如中耳炎、鼻窦炎、颅脑外伤等，细菌可突破屏障侵入脑脊膜。

化脓性脑膜炎起病急骤，患者通常表现为高热、头痛、呕吐、颈项强直等症状。病情严重者可出现意识障碍、抽搐、癫痫发作等。若治疗不及时或不彻底，可遗留听力障碍、智力障碍、癫痫、脑积水等严重后遗症，甚至危及生命。

诊断主要依据临床表现、脑脊液检查、血常规检查及影像学检查等。脑脊液检查是诊断化脓性脑膜炎的重要依据，典型表现为脑脊液压力增高，外观浑浊或脓性，白细胞数明显升高，以中性粒细胞为主，蛋白质含量增高，糖和氯化物含量降低。血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例显著升高。影像学检查如头颅CT、MRI等可帮助了解脑实质是否受累及有无并发症。

（二）脑疝

脑疝是指当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征。

脑疝的形成主要与颅内压增高有关，而化脓性脑膜炎患者由于脑脊膜的炎症反应，可导致脑脊液循环障碍、脑组织水肿，进而引起颅内压升高，是引发脑疝的重要原因。

脑疝根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，可分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝等。小脑幕切迹疝表现为剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、意识障碍进行性加重，患侧瞳孔先缩小后散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪等；枕骨大孔疝则表现为剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，瞳孔可忽大忽小，呼吸骤停发生较早。

脑疝是神经系统疾病的危急重症，如不及时诊断和处理，可迅速导致患者呼吸、心跳停止而死亡。

二、病史简介

患者张某，男，45岁，于2025年7月10日入院。

患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴有剧烈头痛，呈持续性胀痛，同时出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈喷射性，每日呕吐3-4次。当时患者未予重视，自行服用“对乙酰氨基酚”等退热药物，体温可短暂下降，但头痛、呕吐症状无明显缓解。

3天前患者出现精神萎靡，反应迟钝，家属发现其意识状态逐渐变差，遂送至当地医院就诊。当地医院行血常规检查示：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞比例90.2%。头颅CT检查未见明显异常。给予抗感染、退热等对症治疗后，患者病情未见好转，仍持续高热，意识障碍加重。

1天前患者出现右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体肌力减弱，为进一步诊治转入我院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史按国家规定进行。

入院时体格检查：体温39.5℃，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压160/95mmHg。神志呈浅昏迷状态，GCS评分7分（E1V2M4）。右侧瞳孔直径5mm，对光反射消失；左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。颈强直，克氏征阳性，布氏征阳性。左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力1级，肌张力增高。生理反射减弱，病理反射阳性。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温39.5℃，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压160/95mmHg。目前患者仍处于高热状态，心率、呼吸、血压均高于正常水平，提示患者病情较重，存在明显的感染及颅内压增高情况。

意识状态：神志呈浅昏迷状态，GCS评分7分，对疼痛刺激有一定反应，但不能准确回答问题和配合检查。

瞳孔：右侧瞳孔直径5mm，对光反射消失；左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。双侧瞳孔不等大，提示存在脑疝。

神经系统体征：颈强直，克氏征阳性，布氏征阳性，提示脑膜刺激征明显。左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力1级，肌张力增高，生理反射减弱，病理反射阳性，表明患者存在肢体功能障碍。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可，无明显脱水征。

呼吸系统：呼吸频率26次/分，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。动脉血气分析示：pH7.35，PaO?90mmHg，PaCO?35mmHg，血氧饱和度