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手术室静脉血栓栓塞症预防与护理专家共识

一、引言

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是围手术期患者常见且严重的并发症之一。手术室作为手术治疗的关键场所，患者在此期间因手术创伤、麻醉、制动等因素，VTE发生风险显著升高。据统计，普通外科手术患者VTE发生率为10%-40%，而骨科大手术患者可高达40%-60%。VTE不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，严重时可导致患者残疾甚至死亡，给患者、家庭及社会带来沉重负担。为规范手术室VTE预防与护理工作，降低VTE发生率，保障患者安全，特制定本专家共识。

二、VTE风险评估

（一）评估时机

患者术前访视时，手术室护士应联合手术医生、麻醉医生，依据患者病史、体格检查、实验室检查及影像学资料等，对患者进行首次VTE风险评估。

术中根据手术进展、出血情况、液体出入量、麻醉方式及时间等因素，动态评估VTE风险，尤其是手术时间超过3小时、术中出血量超过1000ml或接受复杂大手术的患者。

术后返回手术室进行二次手术、伤口处理等操作时，再次评估VTE风险，同时结合患者术后恢复情况（如肢体肿胀、疼痛、活动能力等）综合判断。

（二）评估工具

Caprini风险评估模型：适用于大多数外科手术患者，通过对患者年龄、体重指数（BMI）、基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等）、手术类型、手术时间、创伤程度、是否存在血栓病史等40余项危险因素进行量化评分，分为低危（0-1分）、中危（2分）、高危（3-4分）、极高危（≥5分）四个等级。该模型在临床应用广泛，具有良好的预测准确性。

Padua预测评分表：主要用于内科住院患者VTE风险评估，也可作为外科手术患者风险评估的补充。其涵盖年龄、活动能力、近期手术史、创伤史、恶性肿瘤、中心静脉置管、慢性心肺疾病、急性感染、自身免疫性疾病、遗传性易栓症等11个危险因素，评分≥4分为高风险，4分为低风险。

外科VTE风险评估表（SVTE）：专门为外科手术患者设计，纳入手术类型、手术时间、患者年龄、合并症等关键因素，分为低危、中危、高危三个等级，评估简洁快速，便于手术室医护人员在繁忙工作中使用。

（三）评估内容

患者基本信息：年龄、性别、身高、体重、既往病史（包括VTE病史、心血管疾病史、脑血管疾病史、恶性肿瘤病史、自身免疫性疾病史等）、家族史（家族成员中有无VTE或其他血栓性疾病患者）。

手术相关因素：手术类型（如骨科手术、妇产科手术、普外科手术、泌尿外科手术等，其中骨科大手术、盆腔恶性肿瘤手术等VTE风险较高）、手术时间（手术时间越长，VTE风险越高，一般认为手术时间超过2小时为高风险因素）、手术创伤程度（开放性手术较微创手术创伤大，VTE风险更高）、术中出血量、是否输血。

麻醉相关因素：麻醉方式（全身麻醉较椎管内麻醉VTE风险略高）、麻醉时间、是否使用神经阻滞麻醉辅助（神经阻滞麻醉可能降低VTE风险）。

其他因素：患者目前活动能力（如长期卧床、肢体活动受限等）、是否存在肥胖（BMI≥30kg/m2）、是否合并感染、是否存在脱水状态、是否使用影响血液凝固的药物（如抗凝药、抗血小板药、雌激素类药物等）。

三、预防措施

（一）基本预防

术前宣教：手术室护士在术前访视时，向患者及家属详细讲解VTE的危害、发生原因、预防方法及术后早期活动的重要性，提高患者及家属的认知度和依从性。例如，通过播放科普视频、发放宣传手册、现场演示等方式，让患者了解术后在床上进行踝泵运动、翻身等活动的方法和意义。

优化术前准备：纠正患者术前存在的脱水、贫血、电解质紊乱等情况，维持内环境稳定。对于需要使用雌激素类药物的患者，如无特殊情况，术前应至少停用1周，以降低VTE风险。同时，尽量缩短患者术前禁食禁水时间，避免因过度脱水导致血液浓缩。

术中护理：

合理摆放手术体位，避免肢体过度受压，尤其是下肢血管。例如，在进行仰卧位手术时，可在患者腘窝处垫一薄软枕，使膝关节微屈，减轻腘静脉压力；在侧卧位手术时，注意在两腿之间垫好软垫，避免下方肢体血管受压。

维持适当的麻醉深度，避免麻醉过深导致周围血管扩张、血流缓慢，同时注意保暖，可使用加温毯、输注温热液体等方法，保持患者体温在36℃-37℃，促进血液循环。

术中精细操作，减少组织损伤和出血，避免不必要的血管结扎和分离。对于手术时间较长的患者，可定时调整手术床角度，如抬高下肢15°-30°，促进下肢血液回流。

术后护理：

术后返回病房后，指导患者尽早开始活动，对于病情允许的患者，术后2-4小时即可在床上进行翻身、四肢关节活动等。术后第1天鼓励患者坐起、床边站立及行走，根