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《无抽搐电休克治疗全流程护理专家共识》解读

无抽搐电休克治疗（ModifiedElectroconvulsiveTherapy，MECT）作为精神科常用的现代物理治疗手段，能有效治疗严重精神疾病，在诱导麻醉状态下，借助肌肉松弛剂与短暂适量电流刺激大脑，引发大脑皮质广泛性放电，以达治疗目的。由于护理贯穿MECT治疗前、中、后的各个阶段，对治疗安全与效果影响重大。但此前国内MECT护理操作指南系统性和权威性不足，各医院护理标准缺乏统一规范。在此背景下，中华护理学会精神卫生专业委员会经多轮专家函询和现场论证，出台《无抽搐电休克治疗全流程护理专家共识》（以下简称《共识》），为MECT护理实践提供科学依据。

一、《共识》核心内容梳理

（一）治疗前准备

全面评估：护理人员需全面收集患者病史，包括既往精神疾病史、躯体疾病史、药物过敏史等，同时进行详细的精神状态评估，判断患者当前精神症状严重程度，如抑郁患者自杀倾向评估、躁狂患者兴奋躁动程度评估等，还要评估患者身体状况，查看有无心脑血管疾病、呼吸系统疾病等影响治疗的基础疾病，综合判断患者是否适宜接受MECT治疗。

健康教育：向患者及家属详细介绍MECT治疗原理，说明电流刺激大脑如何调节神经递质，改善精神症状；告知治疗流程，从治疗前准备、术中操作到术后恢复各环节的大致情况；讲解可能出现的不良反应，如短暂头痛、记忆减退等，并强调多数不良反应为暂时且可恢复，消除患者及家属对治疗的恐惧和疑虑，使其签署知情同意书。

禁食管理：一般要求患者治疗前禁食8小时、禁水4小时，防止麻醉过程中因反流、误吸导致窒息等严重并发症。若患者存在胃肠功能紊乱、病态肥胖等特殊情况，需进一步延长禁食禁水时间。

患者管理：治疗前为患者做好个人卫生指导，如嘱咐患者治疗前一天清洗头发，避免油垢影响通电效果；要求患者穿着宽松舒适衣服，去除假牙、首饰、眼镜（包括隐形眼镜），卸妆（尤其是指甲油，便于术中麻醉监护），排空大小便等。

生命体征监测及体重测量：治疗前30分钟，准确测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，记录基础生命体征数据，若体温高于37.5℃、脉搏超过120次/分或低于50次/分、血压高于150/100mmHg或低于90/50mmHg，需暂停当次治疗。同时测量患者体重，以便精准计算麻醉药物和肌肉松弛剂剂量。

药物使用：依据医嘱，治疗前8小时停服抗癫痫药和苯二氮卓类抗焦虑药，防止其与麻醉药物相互作用影响治疗。治疗期间，抗精神病药、抗抑郁药或锂盐等应采用较低剂量，避免药物过量引发不良反应。治疗前15-30分钟，皮下注射阿托品，抑制迷走神经过度兴奋，减少呼吸道分泌物，预防术中呛咳、窒息。若首次治疗后患者呼吸恢复不佳，后续每次治疗前相同时间可皮下注射洛贝林，促进呼吸恢复。

（二）治疗中护理配合及相关要点

护理配合：协助患者仰卧于治疗床，确保体位舒适、身体平稳，四肢自然伸直，在两肩胛间（胸椎中段位置）垫沙枕，使脊柱前突。放置缠有纱布的压舌板或专用牙垫于患者一侧或两侧上下臼齿间，防止咬伤；护理人员紧托患者下颌，同时助手保护患者肩肘、髋膝及四肢关节，避免脱位或骨折。连接好各种监护设备，密切监测患者生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等变化。

相关要点：电极放置位置、刺激剂量和持续时间依患者病情个体化确定。一般将涂有导电冻胶或生理盐水的电极紧密置于患者头顶部、耳后（颞部），测量电阻确保良好导电后准备通电。若为改良式MECT，在安置电极后，麻醉师按计划实施麻醉，先缓慢静脉注射麻醉剂（如丙泊酚），待患者睫毛反射迟钝、呼唤无反应、进入嗜睡状态，再静脉注射氯化琥珀胆碱等肌肉松弛剂，约1分钟可见患者自睑面口角至胸腹四肢肌束抽动，3分钟左右全身肌张力下降、腱反射消失、自主呼吸停止，此时为最佳通电时机。通电后密切观察患者反应，可见面肌、口角、眼轮匝肌、手指和足趾轻微抽动，或仅皮肤出现鸡皮疙瘩，同时结合脑电图监测，证实为有效发作。通电结束，在睑面部和四肢肢端抽搐将停止时，立即用活瓣气囊供氧并行加压人工呼吸，约5-10分钟，直至患者自主呼吸恢复，拔除静脉针头。

（三）治疗后护理

病房内评估：患者返回病房后，持续观察呼吸、意识、生命体征等情况，直至呼吸平稳、意识完全恢复。部分患者治疗后可能出现头痛、呕吐、背部及四肢疼痛、谵妄等不良反应，需及时发现并报告医生处理。观察患者有无口腔黏膜损伤、牙齿松动等情况，若有异常及时记录并通知相关科室会诊。

饮食、服药管理：如为传统电休克治疗，患者清醒后即可正常活动、进食；若为MECT，需待患者神志清醒，对答切题，无嗜睡感，吞咽反射、咳嗽反射良好，无饮水呛咳时，方可进食。先给予少量温水，观察无呛咳后，再提供流食（如米汤、藕粉等），后续逐步过渡至正常饮食。