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执业中药师常见病辨证案例集

前言

中医药学博大精深，辨证论治是其核心精髓。作为执业中药师，不仅要熟知中药的性味归经、功效主治，更要能准确理解和运用中医辨证的思维方法，才能更好地为患者提供专业的用药指导和健康咨询。本案例集选取临床常见病症，通过真实案例的呈现与剖析，旨在帮助执业中药师同仁们巩固辨证基础，提升临床思维能力，将理论知识灵活应用于实践。案例力求贴近临床，分析深入浅出，以期对大家的日常工作有所裨益。

第一章感冒

感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。四季均可发病，尤以冬春两季为多。

第一节风寒感冒

案例：

患者张某，男性，三十余岁，因天气骤变未及时添衣，次日出现恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

辨证分析：

患者因外感风寒之邪，侵袭肌表，寒性收引，卫阳被郁，故见恶寒、发热、无汗；清阳不展，脉络失和，则头痛、肢节酸痛；风寒上受，肺气不宣，鼻窍不利，故鼻塞声重、流清涕、咽痒；肺气失宣，津液不布，凝聚为痰，故咳嗽、痰白稀薄；口不渴或喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮紧，均为风寒之象。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

推荐方药：荆防败毒散加减。

*组成：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草。

*用法：水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。

*方解：方中荆芥、防风辛温解表，祛风散寒为君药。羌活、独活解表散寒，祛风胜湿，兼能止痛；柴胡辛散解肌，透邪退热，共为臣药。川芎活血行气，祛风止痛；前胡、桔梗宣肺化痰止咳；枳壳理气宽中；茯苓健脾渗湿，共为佐药。甘草调和诸药为使药。

用药调护建议：

1.服药后可喝些热粥或热汤，微微出汗，以助药力驱散风寒。

2.注意休息，避免劳累，保暖防寒，勿再受邪。

3.饮食宜清淡，忌生冷、油腻之品。可食用葱白、生姜煮水饮用，辅助散寒。

按语：

本案例为典型的风寒感冒，治疗以辛温解表为主。执业中药师在推荐中成药时，可选择如感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒、风寒感冒颗粒等，并需向患者说明服药方法及调护注意事项，强调避风保暖的重要性。

第二节风热感冒

案例：

患者李某，女性，二十余岁，近日因工作繁忙，熬夜后出现身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

辨证分析：

患者因熬夜耗伤阴津，卫表不固，复感风热之邪。风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故身热微恶风，汗泄不畅；风热上扰，则头胀痛，面赤；风热犯肺，肺失清肃，故咳嗽，痰黏或黄；热邪伤津，则咽燥口干，鼻流黄浊涕；咽喉乳蛾红肿疼痛，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数，均为风热袭表之征。

治法：辛凉解表，疏风清热。

推荐方药：银翘散加减。

*组成：金银花、连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥穗、淡豆豉、生甘草、芦根。

*用法：水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。

*方解：方中金银花、连翘芳香清解，既能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊，为君药。薄荷、牛蒡子辛凉疏散，清利头目，解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉辛而微温，助君药开皮毛而逐邪，共为臣药。桔梗宣肺利咽，止咳化痰；竹叶、芦根清热生津，除烦止渴，共为佐药。生甘草清热解毒，调和诸药，为使药。

用药调护建议：

1.服药期间宜多饮水，饮食宜清淡，多食新鲜蔬果，忌辛辣刺激、油腻食物。

2.注意休息，避免熬夜，保持室内空气流通。

3.可选用菊花、薄荷、金银花等泡水代茶饮，以助清热解表。

按语：

风热感冒多见于春夏季或气候温暖之时，亦可见于素体阳盛或阴虚之人。执业中药师在临床中可推荐如银翘解毒片（丸）、桑菊感冒片、连花清瘟胶囊等中成药。需注意与风寒感冒鉴别，避免误用辛温药物，加重病情。

第二章咳嗽

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

第一节风寒袭肺证

案例：

患者王某，男性，四十余岁，近日外出淋雨，归来后出现咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

辨证分析：

患者外感风寒之邪，侵袭肺卫，肺气失宣，故咳嗽声重、气急、咽痒；寒邪凝滞，津液不布，化为痰饮，故咳痰稀薄色白；风寒外束肌表，经气不利，则见鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚、恶寒发热无汗等表寒证；舌苔薄白，脉浮紧，为风寒在表之象。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

推荐方药：三拗汤合止嗽散加减。

*组成：麻黄、杏仁、甘草（三拗汤）；桔梗、荆芥、