2025 骨科查房骨折合并术后患者医疗伦理纠纷优化问题课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“告知”到“共知”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025骨科查房骨折合并术后患者医疗伦理纠纷优化问题课件

01前言

前言站在护士站的窗边，望着楼下银杏叶在风里打着旋儿，我手里翻着上个月的《护理管理》杂志——最新一期的专题正是“医疗伦理纠纷预防与处理”。这让我想起上周骨科病房那场几乎要激化的矛盾：72岁的股骨颈骨折术后患者王奶奶，因切口渗液问题，家属质疑我们“换药不及时”；而我们清楚，患者合并糖尿病，血糖控制不佳才是渗液主因。类似的场景，这些年在骨科病房并不少见。

随着老龄化社会加剧，骨科手术量逐年攀升，2023年国家卫健委统计显示，全国骨科住院患者中，60岁以上占比达58.7%，其中35%合并糖尿病、高血压等基础疾病。这类患者术后恢复慢、并发症风险高，加上患者及家属对医疗效果的预期提升、法律意识增强，医疗伦理纠纷的“触点”越来越多——从换药时间、疼痛管理到费用解释，甚至护理操作时的一句语气轻重，都可能成为矛盾的导火索。

前言作为工作15年的骨科责任护士，我深刻体会到：解决这类纠纷，绝不是“出事了再调解”那么简单。它需要我们从护理流程的每一个环节入手，将伦理原则（尊重、不伤害、有利、公正）融入评估、诊断、干预的全过程，用专业和温度架起信任的桥梁。今天，我想结合最近跟进的一个典型病例，和大家聊聊如何在骨科术后护理中优化伦理纠纷管理。

02病例介绍

病例介绍故事的主角是58岁的李叔。他是建筑工人，10月12日因高处坠落致左胫腓骨粉碎性骨折，当日急诊行“切开复位内固定术+VSD负压吸引术”。入院时合并高血压（165/100mmHg）、空腹血糖7.8mmol/L（未规律用药），有吸烟史（20年，每日1包）。

术后第3天查房时，李叔的妻子张阿姨拽住我的白大褂：“护士，我家老李家床尾的呼叫铃按了10分钟才有人来！昨天换药时小护士动作那么重，他疼得直冒汗，你们是不是看我们是农民工就不上心？”她红着眼眶，手里攥着皱巴巴的缴费单，“还有这VSD的管子，说每天要观察负压值，可昨天下午我看都没人来测！”

病例介绍后来我们调取护理记录发现：术后第3天14:20，李叔因切口疼痛呼叫，当时责任护士正在处理另一位术后大出血患者的紧急情况，确实延迟了8分钟到达；换药护士是轮转规培生，操作时未充分解释疼痛可能，动作虽规范但沟通不足；VSD负压监测记录显示14:00已完成测量，但未向家属说明“正常范围无需额外处理”。

这起纠纷像面镜子，照出了术后护理中“技术-伦理”的双重缺口：技术操作虽达标，但人文沟通、知情告知、风险预警的“软环节”出了问题。

03护理评估

护理评估面对李叔这样的患者，我们的评估必须“既见病又见人”。术后第1天，我带着规培护士小吴做系统评估时，特意强调：“除了生命体征，要注意他的情绪、家属的认知，这些都是潜在的纠纷‘雷区’。”

生理评估03疼痛与功能：VAS评分5分（静息时3分，活动时5分），左下肢肌力3级（因疼痛不敢活动）。02切口与引流：左小腿切口敷料干燥，VSD负压值-125mmHg（正常范围-125~-150mmHg），引流液淡红色，24小时量80ml。01生命体征：T37.5℃（术后吸收热），P88次/分，R20次/分，BP158/98mmHg（高于基础值），SpO?98%。04基础疾病：空腹血糖8.2mmol/L（术后应激+未规律用药），糖化血红蛋白6.8%（提示近3月血糖控制一般）。

心理与社会评估患者心理：李叔术前是家里的主要经济来源，术后焦虑“耽误赚钱”，反复问：“啥时候能下地？”VAS评分中，40%的疼痛来自“担心恢复不好”的心理暗示。01家属认知：张阿姨小学文化，对“VSD”“血糖控制”等专业术语理解困难，认为“护士不主动解释就是不负责”；儿子小李在外地打工，视频时总说“我妈说你们态度不好”，加剧了家庭对医护的不信任。02支持系统：家庭经济压力大（自费比例高），张阿姨因照顾丈夫辞了保洁工作，每日计算住院费用，对“额外”护理操作（如血糖监测）敏感。03评估结束时，小吴感慨：“原来‘评估’不只是量体温测血压，得把患者的担心、家属的困惑都‘测’进去。”我点头：“这些‘软信息’，往往比指标更能预测纠纷风险。”04

04护理诊断

护理诊断01基于评估，我们列出了5项核心护理诊断（NANDA-国际2023版），每项都紧扣伦理风险点：05知识缺乏（特定的：术后康复、血糖管理、VSD护理知识，与信息获取不足有关）——认知差异是纠纷的“信息差”根源。03有感染的危险（与糖尿病、VSD置管、吸烟史有关）——感染是术后常见纠纷诱因（如家属认为“护理不当导致”）。02急性疼痛（与手术创伤、VSD负压刺激有关）——疼痛管理不