2025 皮肤科丹毒查房观察淋巴管炎课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科丹毒查房观察淋巴管炎课件

01前言

前言站在皮肤科病房的走廊里，消毒水的气味混着窗外的蝉鸣飘进来。我手里攥着今天要查房的病例，封皮上“丹毒合并淋巴管炎”几个字被翻得有些卷边——这是近半年来我们科收的第17例类似病例了。丹毒，这个被老百姓称为“流火”的急性感染性皮肤病，看似常见，却藏着不少“陷阱”：它由A组β-溶血性链球菌侵袭皮肤淋巴管网引发，好发于下肢和面部，若控制不当，可能继发淋巴管炎、蜂窝织炎甚至败血症；而淋巴管炎作为丹毒的典型伴发现象，那条从感染灶向近心端延伸的“红线”，既是诊断的关键体征，也是病情进展的“信号灯”。

今天的查房，我们不仅要关注患者局部红肿热痛的变化，更要沿着那条“红线”，追踪链球菌在淋巴管网里的“侵袭路径”，观察炎症对淋巴回流的影响，还要留意患者的体温、情绪、基础疾病控制情况——这些细节，都是护理干预的“锚点”。作为临床护理工作者，我们常说“皮肤是人体最大的器官”，但丹毒告诉我们：皮肤问题从不是孤立的，它连接着淋巴循环、免疫状态，甚至患者的生活习惯与心理状态。

02病例介绍

病例介绍上午8点，我们推开305病房的门。72岁的张阿姨正半靠在床头，左腿搭在叠好的被子上，膝盖以下裹着无菌纱布，露出的小腿前侧皮肤还泛着暗红色，像块被热水烫过的猪肝。她老伴儿握着她的手，眼神里全是焦虑：“护士，今天这腿怎么还这么肿？昨天夜里疼得她直掉眼泪。”

主诉：左小腿红肿疼痛伴发热5天，加重1天。

现病史：患者5天前无明显诱因出现左小腿内侧“蚊虫叮咬样”瘙痒，自行抓挠后局部发红，未重视；次日红肿范围扩大至小腿前侧，伴灼热感，体温升至38.2℃；近1天红肿蔓延至踝部，疼痛加剧（VAS评分6分），体温最高39.1℃，遂急诊入院。

既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；2型糖尿病病史5年（二甲双胍+胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L）；双足足癣反复发作3年（未系统治疗）。

病例介绍查体：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左小腿内侧至踝部皮肤呈片状红疹，边界清楚，局部皮温高，触痛明显；左小腿前侧可见一条约10cm长的“红线”（自内踝向腘窝方向延伸），压之褪色，伴局部淋巴结肿大（腘窝淋巴结直径约2cm，压痛+）；双足趾间可见脱屑、浸渍，伴异味。01辅助检查：血常规：WBC14.2×10?/L（↑），中性粒细胞89%（↑）；CRP68mg/L（↑）；空腹血糖7.8mmol/L（↑）；下肢淋巴管超声：左小腿皮下淋巴管扩张，可见条索状低回声（符合急性淋巴管炎表现）；足癣真菌镜检（+）。02“您看这条‘红线’，”我指着张阿姨腿上的印记，“这是链球菌沿着淋巴管‘跑’的痕迹，就像小虫子在血管和淋巴管网里‘钻’，所以才会又肿又疼。咱们得把炎症控制住，这条线才会慢慢退下去。”张阿姨似懂非懂地点点头，手指无意识地揪着被单——她的焦虑，写在每一道皱纹里。03

03护理评估

护理评估围绕张阿姨的病情，我们从“局部-全身-心理-社会”四个维度展开评估：

身体状况评估局部表现：左小腿红肿范围（20cm×15cm）、皮温（高于对侧3℃）、触痛（VAS评分6分）；淋巴管炎“红线”长度（10cm）、是否继续向近心端延伸（今日查房对比昨日，未延长）；足癣严重程度（趾间浸渍、脱屑，伴瘙痒）。

全身反应：发热（38.7℃）、心率增快（96次/分）、血糖波动（空腹7.8mmol/L）；是否存在感染中毒症状（无寒战、意识改变）。

基础疾病影响：糖尿病可能导致皮肤修复能力下降、感染易扩散；高血压需关注降压药与抗生素（如青霉素类）的相互作用。

心理社会评估STEP3STEP2STEP1患者因疼痛、下肢活动受限（需抬高制动）影响日常生活（如如厕、进食需家属协助），产生焦虑情绪（SAS评分52分，轻度焦虑）；对疾病认知不足（认为“只是皮肤发炎，擦点药膏就行”），未重视足癣的长期管理；家庭支持系统良好（老伴儿全程陪护，子女每日电话关心），但缺乏相关护理知识（如如何正确抬高下肢、观察红肿变化）。

实验室与辅助检查血常规提示细菌感染；CRP升高反映炎症活动；血糖轻度升高需警惕感染控制难度；淋巴管超声明确淋巴管炎存在，为后续观察提供基线数据。

“阿姨，您觉得最近这腿是‘火烧火燎’的疼，还是‘胀得发木’的疼？”我一边触诊红肿区域，一边问。“火烧火燎的，尤其是晚上，一躺下就感觉有小虫子在腿上爬。”她的回答，验证了我们对“疼痛性质”的评估——丹毒的疼痛多为灼痛，与局部炎症介质（如前列腺素、缓激肽）释放相关。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心