2025 皮肤科丹毒查房观察疼痛课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科丹毒查房观察疼痛课件

01前言

前言作为一名在皮肤科工作了12年的护理组长，每天晨间查房时最常听到的主诉，便是患者攥着床单说：“护士，我这条腿火烧火燎地疼，碰都不敢碰。”这句话像一根弦，总能拉紧我对“丹毒疼痛管理”的神经——丹毒，这个由β-溶血性链球菌感染引起的急性非化脓性炎症性皮肤病，好发于下肢和面部，红肿热痛是其典型表现，而“痛”往往是患者最迫切的需求，也是影响其治疗依从性和生活质量的关键。

2025年的今天，随着精准护理理念的深化，我们不再满足于“止疼”，而是追求“理解痛、评估痛、干预痛、追踪痛”的全流程管理。这堂查房课件，我想以最近管床的一位丹毒患者为例，和大家分享我们在临床中如何“与疼痛对话”，从观察到干预，从症状到根源，让护理更有温度、更有力度。

02病例介绍

病例介绍先和大家说说我眼前这位患者——68岁的王大爷。他是上周三下午由家属搀扶着走进病房的，进门前还在走廊里吸着冷气喊：“大夫，我这左腿疼得睡不着觉，像被火烤着，又像有针在扎！”

主诉：左下肢红肿热痛5天，加重伴发热1天。

现病史：5天前王大爷发现左小腿内侧出现巴掌大的红斑，当时没在意，以为是“蚊子咬的”，自行涂了花露水；3天前红斑扩大至整个小腿，皮肤发亮，摸上去烫手，走路时疼痛明显；1天前疼痛加剧，“连被子轻轻蹭一下都疼得直抽抽”，还发起了38.9℃的高烧，家属这才紧急送医。

既往史：有20年足癣病史，平时痒了就涂点“皮炎平”，从未系统治疗；否认糖尿病、高血压等慢性病；无药物过敏史（但青霉素皮试阳性，这点很重要）。

病例介绍查体：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP135/80mmHg；左下肢自内踝至膝关节下10cm皮肤呈片状红疹，边界清楚，略高出皮面，压之褪色，局部皮温升高，触痛（+++）；左侧腹股沟淋巴结肿大，约2cm×1.5cm，有压痛；双足趾间可见脱屑、浸渍，有异味。

辅助检查：血常规示白细胞14.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞85%（正常50-70%）；C反应蛋白58mg/L（正常＜10）；下肢淋巴管超声未见明显阻塞，但局部软组织水肿。

门诊以“左下肢丹毒”收入院，目前治疗方案：头孢曲松钠2g静脉滴注Q12h（因青霉素过敏）；布洛芬缓释胶囊0.3g口服Bid（必要时）；50%硫酸镁溶液局部湿敷Tid；足癣处予联苯苄唑乳膏外用Bid。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，我们首先需要系统的护理评估——这不是简单的“问一句疼不疼”，而是要像剥洋葱一样，层层剖析疼痛的“前因后果”。

疼痛相关的主观资料“王大爷，您觉得这疼是哪种疼？能形容一下吗？”查房时我半蹲着，握着他的手问。他皱着眉说：“一开始是胀疼，后来变成烧着疼，现在像有小刀子在割，尤其是晚上躺着的时候，腿一垂着就更疼。”我接着问：“用0-10分打分，0分不疼，10分最疼，现在能打几分？”他想了想说：“白天活动少的时候6分，晚上躺着疼得睡不着，能到8分。”这就是VAS（视觉模拟评分法）的结果——动态评估中，他的疼痛评分在静息时6分，活动/体位改变时8分，属于中重度疼痛。

此外，疼痛的诱发/缓解因素也很关键。王大爷说：“把腿垫高了能稍微好点，一放下垂着就疼得厉害；热敷反而更烫更疼，冷敷能舒服点。”这提示我们，体位和局部温度管理可能是缓解疼痛的突破口。

疼痛相关的客观资料局部体征：左下肢红肿范围20cm×15cm，皮温比右侧高3℃（用电子皮温计测量），触诊时王大爷会不自觉缩腿，说明痛觉敏感；左侧腹股沟淋巴结肿大伴压痛，提示炎症波及淋巴系统。全身反应：体温波动在38.2-39.1℃，心率加快（静息时90-100次/分），这是疼痛和感染共同导致的应激反应；王大爷食欲减退，说“疼得没胃口”，3天未好好吃饭，存在潜在营养风险。心理状态：“护士，我这腿会不会烂掉？会不会残废？”王大爷反复问，家属也在一旁抹眼泪——焦虑情绪明显，而焦虑会放大疼痛感知，形成“疼痛-焦虑-更疼痛”的恶性循环。社会因素：王大爷独居，平时子女工作忙，足癣多年未规范治疗（“觉得是小毛病，没必要花钱”），这次发病前刚下过雨，穿了潮湿的袜子，可能是诱因——社会支持不足、健康意识薄弱，也是疼痛管理中需要关注的“隐形因素”。

04护理诊断

护理诊断基于以上评估，我们梳理出以下护理诊断，其中“急性疼痛”是核心，其他诊断均与疼痛或其诱因相关：急性疼痛：与局部炎症反应刺激神经末梢、淋巴回流障碍导致组织水肿压迫神经有关（依据：VAS评分6-8分，主诉烧灼样、刀割样疼痛，触痛明显）。体温过高：与β-溶血性链球菌感染导致的炎症反应有关（依据：体温38.2-39.1℃，